腰腿痛的诊治与预防医学

腰椎间盘突出症的诊治与预防,项城市中医院脊柱骨科是在项城市中医院外科的基础上建立的是有近20年历史采用中西医结合治疗脊柱病为主的脊柱专科现为周口市重点专科，脊柱疾病为重点专病。 专科技术力量雄厚，学术带头人是河南知名骨科专家、脊柱骨科学科带头人邹坤明主任医师，专科人员梯队合理拥有正高1名，副高1名，主治医师2名，住院医师4名，拥有硕士学位4名。2名主治以上医师出专科门诊，病房共有45张病床，拥有目前最先进的颈椎电动牵引椅、腰椎电动牵引床、三维多功能牵引床、疼痛治疗仪、骨伤治疗仪等专科治疗设备。,脊柱创伤骨科（病房楼七楼）,本科对疾病的治疗坚持以中西医结合为特色，中医药疗法-手术-康复等治疗为一体，主要诊疗手段有：内服外敷中药，推拿按摩，中药熏蒸，中药离子导入，蜡疗，颈腰牵引，针灸疗法，手法整脊，手法复位小夹板外固定等中医治疗方法、小针刀疗法、颈腰椎微创手术等，同时开展颈胸腰椎前后路各种常规及高难度手术等。,治疗特色：,1、脊柱退行性疾病，发育性疾病，先天性脊柱畸形。如颈椎病，腰椎间盘突出症，椎管狭窄症，腰椎滑脱症，脊柱畸形，颈椎及腰椎失稳症、骨质疏松症等。 2、脊柱创伤及脊髓损伤：外伤性颈胸腰椎骨折神经损伤、单纯胸腰椎压缩性骨折。 3、脊柱病理性疾病：椎体肿瘤，椎管内肿瘤(硬膜内、外)，结核性和化脓性脊柱炎等。 4、四肢及躯干创伤骨折。 5、髋关节等关节置换,诊疗范围：,经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,脊髓型颈椎病单开门减压术后,半椎板切除减压术后,颈椎间盘突出症,颈椎间盘突出术后,股骨头坏死,股骨头坏死术后,股骨粗隆间骨折,PFNA固定术后,腰椎陈旧性骨折,钉棒系统内固定术后,腰椎压缩性骨折,AF内固定术后,腰椎管狭窄症内固定术后,多节段腰椎间盘突出融合内固定术后,腰椎压缩性骨折,AF内固定术后,1、脊柱生理曲度 2、脊柱的稳定性 3、椎间盘的构成 4、椎间盘的压力测定 5、椎间盘与神经根关系,脊 柱 解 剖 生 理,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,尾椎,椎 体,前纵韧带,椎间盘,前柱,后纵韧带,椎管,中柱,椎体,椎间盘,棘上韧带,棘间韧带,棘突,椎间关节,黄韧带,椎板,后 柱,脊柱的连接 椎间盘、前后纵韧带、黄韧带、关节突关节、棘间、棘上韧带、横突间韧带等 协助 骶棘肌、腰背肌、腹肌等,脊柱的稳定性,椎间盘的构成,软骨板,纤维环,髓核,前屈活动或负重是腰段的不良姿势,椎间盘的压力测定,L4.5 PNP压迫L5神经根 L5.S1 PNP压迫S1神经根 中央型腰椎间突出压迫马尾神经,椎间盘与神经根关系,1、损伤 2、炎症 3、肿瘤 4、先天性疾患,病因及分类,1、局部疼痛 2、牵涉痛或感应痛（反射痛） 3、放射痛,疼痛性质,1 脊肋角 2 骶棘肌 3 L3横突尖 4 L5S1棘间 5 骶髂关节上缘 6 臀肌髂嵴起点 7 臀上皮神经,压痛点,1,2,3,4,5,6,7,腰椎间盘突出症 herniaof intervertebral discs,L PNP L PNP是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿痛常见原因之一。L4、5 PNP和L5S1 PNP最多见。,精神经常高度紧张、工作时间太长、缺乏休息、使身体过于疲劳 ； 长期腰部用力不当、用力过度、姿势或体位不正确，久坐、驾车、突然负重等；此外，开车一族也成了腰椎间盘突出症的重灾区。由于驾驶时腰部的不良姿势过久、座位与方向盘的高度不协调、以及腰骶部受到长时间的颠震，非常容易引发腰椎间盘突出症。,病 因,慢性劳损是颈腰椎病的首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。,不良的姿势是颈腰椎损伤的一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势很容易造成颈腰椎损伤。,1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 4、Schmorl结节及经骨突出型,分型及病理,椎间盘突出症不同程度图示,膨出 突出 脱出 脱离,分型及病理（示意图）,突出型,膨隆型,脱垂游离型,突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。 腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。 姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。 腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。,诱发因素,1、腰痛常为最早出现的症状 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压症状,症 状,1、腰椎侧突 2、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验阳性 5、神经系统表现,体 征,脊柱侧凸,弯 腰 受 限,直腿抬高试验,加强试验,1、感觉异常 2、肌力下降 3、反射异常,神经系统表现,感觉分布区,L4,L5,S1,1、X线平片 2、X线椎管内造影 3、CT和MRI检查,特殊检查,X线平片,L4,L4,L5,L5,CT横断面,CT横断面,正常腰椎MRI,腰椎间盘突出症,MRI矢状面,MRI横断面,腰椎间盘突出 症,典型者根据病史，症状，体征和X线平片可以初步诊断，结合CT和 MRI可确诊,诊 断,1、腰肌劳损、棘上韧带损伤 2、第3腰椎横突综合症 3、椎弓峡部不连与脊椎滑脱症 4、腰椎结核或腰椎肿瘤,与腰痛为主要表现疾病的鉴别,5、神经根及马尾肿瘤 6、腰椎管狭窄,与腰痛伴坐骨神经痛的疾病 鉴 别,7、梨状肌综合症：神经定位不明确 8、盆腔疾病：早期盆腔后壁的炎症或肿瘤,与坐骨神经痛为主要表现 的疾病鉴别,非手术治疗 适应症： 1、年轻 初次发作或病程较短者 2、休息后症状可自行缓解者 3、X线片检查无椎管狭窄,治 疗,1、绝对卧床休息：绝对卧床休息3周配合腰背肌功能锻炼。,非手术治疗方法,每日2次，每次0.5-1小时，高血压，孕妇和心脏病禁用。 牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合关系。但如果突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对中央型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。,2、持续牵引,推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛，改善血液循环，促进神经周围炎症消退，解除神经根挤压，可能使突出髓核部分还纳。但是，严重疼痛的中央型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程较长，疼痛剧烈，神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者，不可勉强使用。,3、理疗和推拿，按摩,能较快的缓解腰腿痛症状，减轻患者痛苦，但是椎管内注射易产生硬膜囊及神经根粘连，导致腰腿痛症状复发。另有神经损伤可能。,4、皮质类固醇硬膜外注射,微创手术和介入治疗适应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术，椎间盘内窥镜手术，臭氧注射，激光气化等。这类方法优点是损伤小，见效快，恢复时间短，手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格，假如你的病情不是在该治疗范围，你做了都没效，而且会产生其他不良后果。,5、髓核化学溶解法,适应症 哪些患者需要手术? 1确诊腰椎间盘突出症超过半年，经过非手术治疗无效，并且症状加重。 2首次剧烈发作的腰椎间盘突出，患者因疼痛难以 行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。 3出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。 4中年患者，患病时间很长， 影响工作和生活。 5经非手术治疗有 效，但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上，建议手术治疗。,手术治疗,并发症 1、椎间隙感染 2、血管或神经根损伤 3、术后粘连症状复发,1、改善工作姿势伏案工作的人员，腰要 略微后倾，最好在腰后放一个靠垫，这样对腰部弯度能起到缓冲和支撑的作用。同时注意劳逸结合 建议工作60分钟后应活动10分钟，缓解疲劳的肌肉； 2、调整驾驶座椅与方向盘之间的高度； 3、不能常坐在潮湿阴冷的草地或土地上，以免腰部被寒湿所困，产生腰痛。注意对腰部的保暖；,预 防,4、要养成良好的生活及工作习惯，如起居饮食要规律、减少通宵熬夜，尤其是在电脑前通宵工作或玩游戏都是不可取的。多摄