蛛网膜下腔出血课件

护理查房,蛛网膜下腔出血,病例汇报,基本情况 患者 仇淑莲 女 80岁 因“头痛5天加重伴意识不清2天”入院。既往有糖尿病、高血压病史25年，脑梗死病史1年。 5天前摔伤头部，出现头痛，为全头持续性涨痛，伴恶心，呕吐3次，呕吐物为胃内容物 T:37.8 P:100次/分 R:25次/分 BP:182/87mmHg。 昏睡状态，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双眼球结膜水肿。左侧肢体肌力0级，右上肢肌力4级，右下肢肌力2级，双侧Chaddock征(+)，颈部抵抗，Kernig征阴性、Brudzinski征阳性，辅助检查： 颅脑CT 蛛网膜下腔出血、多发硬膜下血肿并大脑镰下疝，治疗给予脱水降颅内压，降压、降糖、营养神经及对症支持治疗，入院后给予神经内科护理常规，一级护理，留置胃管及尿管，面罩吸氧5升/分，心电血压监护，间断发热最高可达38.6，7.18 5：18与5:30、11:00、14:37，突发四肢抽搐，牙关紧闭，双目凝视10s缓解，7.1917:10患者浅昏迷，病情加重遵医嘱病危,7.21.23:15接到检验科危急值血糖24.7mmol/L，应用胰岛素泵随血糖调整，持续应用尼莫同泵随血压调整，7.24.15:15转内科ICU继续治疗,CT图示 SAH,动脉瘤破裂致SAH,概念,概念（两者占脑卒中的6%8%）,病因,颅内动脉瘤,最多,好发于30-60岁，女多于男,脑血管畸形,动静脉畸形,脑底异常血管网,moyamoya病,其他,抗凝治疗并发症,图例,再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫,病理、临床表现,临床表现,病理、临床表现,脑膜刺激征,潜在并发症 再出血、脑疝。 潜在并发症 (肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓)与长期卧床肢体瘫痪有关 有受伤的危险 与抽搐发作有关 水电解质平衡紊乱与应用脱水剂有关 便秘 与长期卧床有关 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 皮肤完整性受损 与长期卧床肢体瘫痪有关 发热 与血肿吸收有关 知识缺乏 与疾病相关的知识,护理诊断,预期目标 1患者无并发症发生 2保证患者安全 3患者皮肤完整，无压疮发生 4大便通畅 5患者家属了解疾病相关知识,病情监测： a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加 深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要。 b、再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原 有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 C、绝对卧床，告知患者及家属绝对卧床的重要性，床头悬挂标识。病情稳定，也应注意病情观察，及时发现再出血,护理措施,潜在并发症,护理措施,躯体移动障碍,给予患者家属饮食指导，多食营养丰富高维生素、清淡易消化低盐低脂饮食糖尿病饮食，必要时给予开塞露纳肛,按时给予更换体位，保持肢体功能位,应用气垫床，定时翻身，骨窿突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生，留置尿管每日定时给予会阴护理，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染,护理措施,水电解质平衡紊乱,病情监测： a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加 深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要。 b、再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原 有局灶症