血液循环101课件

第四章 血 液 循 环,第一节 心脏的泵血功能,第二节 心脏的生物电活动,第三节 血 管 生 理,第四节 心血管活动的调节,总 论,第一节 心脏的泵血功能,右心 泵入肺循环,左心 泵入体循环,一、心动周期 (一)概念：心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期 (二)时程： T1/f60s/750.8s,心房周期 房缩 0.1s 房舒 0.7s,心室周期 室缩 0.3s 室舒 0.5s,(三)特点: 全心舒张期0.4s休息和充盈 心率变化主要影响的是舒张期,心率 心周期 室缩期 室舒期,1.5 0.8 150 0.4,（四）心率 概念:单位时间内心脏舒缩的次数 正常变异: 年龄:初生儿(130次/分) 成人(60100次/分) 性别:女男 体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动安静 体温每1心率12-18次/分,二、心脏泵血过程,心房收缩,心室收缩,心室舒张,心动周期,心脏泵血过程,收缩期,心脏泵血过程,舒张期,心动周期中压力、容积等变化 等容收缩期,房内压 室内压 主A压,射血期,房内压 室内压 主A压,等容舒张期,房内压室内压主A压,充盈期,房内压室内压主A压,心动周期中的4对矛盾： 心脏缩与舒 压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出 心动周期中的压力变化： 室内压最高：快速射血期末 室内压最低：快速充盈期末,心动周期中的瓣膜变化： 舒张期:房室瓣开 动脉瓣关 收缩期:房室瓣关 动脉瓣开,三、心音的产生,房室瓣关闭和心室肌收缩的振动,动脉瓣关闭引起心室壁振动,心室开始收缩 （心尖区）,心室开始舒张 （动脉瓣区）,四、心泵功能评定 （一）每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量 射血分数=每搏输出量心舒张末期容积 6080ml120130ml 5060 意义：心舒张末期容积与心缩力有关 心缩每搏输出量 心室扩大、心功能下降,（二）每分输出量与心指数 每分输出量： 一侧心室每分钟射出的血量 每搏输出量心率56 L/min 心指数: 3.03.5 L/min m2 以单位体表面积计算的心输出量 意 义：评定不同个体心功能,五、影响心输出量的因素,等长自身调节,异长自身调节,前负荷、 后负荷、 心缩力,每分输出量每搏输出量心率,1. 前负荷:,异长自身调节,心舒末期容量,Frank- Starling曲线,1.5 2.0 2.2 2.5,100,50,0,心肌张力（%）,主动张力,被动张力,最适初长度,肌小节长度（m）,影响前负荷的因素,心室舒张末期充盈量,静脉回心血量,射血后剩余血量,1）心室充盈期持续时间（心率）,2）静脉回流速度,3）心包内压,2.后负荷：,动脉压,Starling机制,动脉血压,3.心肌收缩能力等长自身调节 概念：心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学活动的内在特性,收缩能力：NE受体 收缩能力：AChM受体,影响因素：,1）活化横桥数(Ca2+),2）横桥ATP酶活性,3）阶梯现象(心率加快与Ca2+增高),Frank- Starling曲线,4. 心率每搏输出量每分输出量 40180次/分:心率每分心输出量,影响因素：,1）交感神经和迷走神经,2）体液因素：E；NE；T4,3）体温,180次/分心动周期缩短充盈量 每搏出量每分心输出量,40次/分心动周期每分输出量,心脏泵血功能的储备(心力储备),心输出量随机体代谢需要而增加的能力,搏出量贮备 心率贮备,22.5倍,最大心输出量（30L/分，56倍）,收缩期贮备,舒张期贮备,70ml,15ml,3540,第二节 心脏的生物电活动,依据0期去极速率分 快反应细胞:心室肌 浦肯野细胞 慢反应细胞:窦房结P细胞 房室结细胞,依据功能特征分 工作细胞:心房肌和心室肌 自律细胞:窦房结和浦肯野细胞,1. 心室肌细胞静息电位的形成机制,1.静息电位是K+的平衡电位（Ik1）,2.少量Na+内流,3.生电性,2.动作电位及其形成机制：,心室肌细胞动作电位图,机制：,INa快通道,快反应细胞,0期,有效刺激,阈电位,更多Na+通道开放,Na+内流超过K+外流,产生动作电位,Na+通道开放的正反馈过程,1期(快速复极初期),1.快钠通道失活,2.Ito通道开放 （一过性外向电流）,去极过程（-30mV）被激活,开放时间：510ms,离子成分：K+快速外流,心室肌细胞的特性, L型钙通道 : ICa-LCa2+内流 性状:慢通道,2期(平台期),激活:去极-40mV,失活:2期末,耗时:数百ms,激活:去极化-40mV, 延迟整流钾流: IKK+外流 性状:慢通道,失活:复极至-50mV 数百ms, 内向整流:,Ik1通道对K+的通透性 因膜的去极化而降低 的现象,3期（快速复极末期）,1. L型Ca2+通道失活关闭,3. 特点：正反馈,2. IK通道开放,4期（静息期）,1.作用：恢复细胞内外离子浓度,2.机制：,Na+Ca2+交换体,继发性,心室肌细胞动作电位的产生机制,分期 机制 特点,0期 快Na+通道开放 Na+内流，再生性,Ito通道开放 K+ 快速外流,内向整流（Ik1 ） K+外流,慢Ca2+通道开放 Ca2+内流,Na+通道失活 Na+内流停止,心室肌细胞动作电位的产生机制,分期 机制 特点,IK通道开放 K+外流，再生性,4期 钠-钾泵，钠-钙交换 生电性,Ca2+通道失活 内向电流消失,2期：钙内流和钾外流,总结：,0,-70,-40,(mV),0,3,4,阈电位,0,3,4,最大复极电位,自律细胞的跨膜电位(窦房结细胞),慢反应细胞,机制：,0期去极,0mV,-65mV,窦房结P细胞动作电位,自律细胞4期自动去极化的机制,1. Ik通道逐渐失活（内向整流）,K+外流进行性衰减,2. If通道开放（Na+内流）,3. ICa-T 的激活和钙内流,窦房结后,蒲肯野,窦房结,实验证明,通道名称 阻断剂,INa 河豚毒(TTX),If 铯 (Cs),Ik1 Mg2+和多胺,ICa-L Mn2+和维拉帕米,IK 甲磺酰苯胺类,ICa-T 镍 (NiCl2),二、心肌的电生理特性 机 械 特 性: 收缩性 电生理特性:兴奋性（excitability） 传导性（conductivity） 自律性（autorhythmicity）,(一)兴奋性 1.兴奋性的周期性变化,兴奋性的周期性变化,分期,绝对不应期 局部反应期,兴奋性 零 极低 正常,膜电位 -55mV -60 -80 -90,2.影响兴奋性的因素 (1)静息电位水平 RP距阈电位远阈值兴奋性,(2)阈电位水平（为少见的原因） 上移RP距阈电位远阈值兴奋性,(3)Na+通道的性状,关 闭,失 活,复 活,激 活,3. 兴奋性的周期性变化与收缩的关系,期前收缩：心室肌在有效不应期后，下一次窦房结兴奋到达前，受到一次外来刺激，则可提前产生一次收缩 代偿间歇：一次期前收缩之后往往出现一段较长的心室舒张期,实验证据,(二) 自动节律性 心肌组织能在没有外来刺激情况下自动发生节律性兴奋的能力或特性,窦房结-房室交界-浦氏纤维（100次/分） （50次/分） （25次/分）,窦房结控制异位起搏点的机制,正常起搏点,潜在起搏点,1.最大复极电位与阈电位之间的差距,影响自律性的因素,2. 4期自动去极化的速度,(三) 传导性 概念:具有传导兴奋的能力或特性,心房内-房室交界-浦氏纤维-心室内 (0.4m/s) (0.02m/s) (4m/s) (1m/s),房-室延搁,意义:保证心房和心室的交替收缩,1.传播的途径和特点,优势传导通路 房室交界 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌,2.传导过程,心房肌,先内后外,窦房结,3.影响传导的因素 结构因素 直径胞内电阻传导 反之,慢 闰盘的数量及功能 生理因素 0期去极化的速度和幅度 邻旁细胞膜兴奋性,心肌细胞间的缝隙连接示意图,(四) 收缩性 （特点） 1.不发生强直收缩,2. 对Ca2+o的依赖性高Ca2+oCa2+内流肌缩力 反之，肌缩力（不收缩） 3. 同步收缩 “全或无”式收缩,三、体表心