门脉高压症病人的护理医学

门脉高压症病人的护理,门静脉高压症,临床表现为脾肿大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。,解剖概要,（一）肝脏的双重血流：门静脉（70-75%），肝动脉。 （二）门静脉系与腔静脉系之间的4个交通支,病理,按引起阻力增加的部位，病因可分为： 1肝内型： 窦前性病因血吸虫病； 窦性和窦后性病因肝炎后肝硬化 2肝前型：肝外门静脉血栓形成；先天性畸形；外在压迫。 3肝后型：缩窄性心包炎、严重右心衰竭、Budd-Chiari综合征。,病理变化,（一）脾肿大：充血-纤维组织增生、脾髓细胞再生、单核-吞噬细胞增生，破坏血细胞功能亢进 （二）交通支扩张：食管下段、胃底静脉曲张。（食物坚硬粗糙、咳嗽、呕吐、用力排便、负重可引起大出血）肝动脉和门静脉之间大量小分支开放。 （三）腹水： (四）其他：门脉高压性胃病、肝性脑病。,临床表现,1脾肿大、脾亢。 2呕血、黑便。 3腹水。,辅助检查,1常规检查：血常规。 2肝功能：白球比倒置，凝血酶原时间延长。转氨酶和胆红素高（肝炎）。 3影像学检查 （1）腹部B超：肝脏、脾脏的形态、腹水、门静脉扩张情况。 （2）食管吞钡X线检查：（钡剂）虫蚀状；（排空）蚯蚓或串珠状负影。 （3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影：门静脉受阻部位和侧支回流情况。,治疗,（一） 对于有食管胃底静脉曲张而无出血者，以内科护肝治疗为主。 (一) 对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人（Child C级），以非手术疗法为原则。,（1）防治休克：输血、输液。 （2）药物止血：可与三腔两囊管合用。 （3）内镜治疗：首选。 EVS 、 EVL 。 （4） 三腔管压迫止血 (5)TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）,（三）对于无黄疸、无明显腹水的病人（I、II级），应争取立即手术，或经短时间准备后即行手术。 1、门体分流术:非选择性、选择性 2、断流术：脾切除+贲门周围血管离断术最有效。 3、肝移植 （四）严重脾肿大合并明显的脾亢 ：单纯脾切除。 （五）肝硬变引起的顽固性腹水：,护理诊断,1、体液过多：与腹水有关。 2、体液不足：与上消化道大出血有关。 3、营养失调（低于机体需要量）：与肝功损害、消化吸收障碍有关。 4、潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。 5、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。,（一）心理护理：稳定病人的情绪。 （二）预防上消化道出血： （1）休息； （2）饮食； （3）避免腹压增高。,护理措施,（三）减少腹水形成、积聚,（1）休息； （2）限制水、钠入量：液体1000ml/d，氯化钠1.22g/d； （3）每日测腹围，每周测体重。 （4）按医嘱使用利尿剂。,（四）营养支持和护肝,1、营养支持：肝功良好高蛋白、高热量、高维生素和低脂饮食；肝功差补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸。 2、 纠正贫血，改善凝血功能。 3、护肝：避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。吸氧。,（五）急性出血期的护理,1、一般护理 (1)绝对卧床。 （2）稳定病人情绪，必要时可用镇静剂。 （3）口腔护理 2、恢复血容量：输血输液。 3、止血,4、严密观察病情 血压、脉搏、小时尿量、CVP、脱水、E6A、血气分析。,5、三腔二囊管的护理 6、预防肝性脑病：口服肠道不吸收抗生素；缓泻或灌肠。 （六）分流术前准备 1.以上护理措施 2.肠道准备 3.了解相关脏器功能。,（二）术后护理,（1） 观察病情：内出血。 （2） 护肝：避免使用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。 （3）卧位与活动：分流术后48小时内平卧或低坡卧位，避免过多活动，卧床1周。 （4） 饮食：分流术后限制蛋白质和肉类摄入，禁忌粗糙和过热