紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌的疗效观察.doc

紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌的疗效观察【关键词】 紫杉醇【摘要】 目的 评价含紫杉醇（Taxol）化疗方案治疗晚期胃癌的临床疗效和毒性反应。方法 用含紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌患者20例，包括Taxol+5-FU 12例，Taxol+DDP 8例。结果 无完全缓解（CR）患者；部分缓解（PR）7例，占35%；稳定（SD）9例，占45%；进展（PD）4例，占20%；总有效率（CR+PR）为35%，临床受益率为75%。主要毒性反应为白细胞减少20例（100%）、血红蛋白降低17例（85%）、脱发18例（90%）、肌肉关节痛14例（70%）等，无治疗相关性死亡。结论 以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗晚期胃癌患者有效，临床缓解率较高，明显减轻患者痛苦，提高生存质量，毒性反应可耐受，可以作为难治或复发的晚期胃癌二线治疗方案。【关键词】 紫杉醇；药物治疗；晚期胃癌 紫杉醇（Taxol）是一种新型抗癌药物，具有广泛的抗癌活性。临床研究表明，紫杉醇是治疗晚期卵巢癌、乳腺癌和肺癌的有效化疗药物，其对晚期胃癌等消化道肿瘤也有较好疗效。我院应用含紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌患者20例，其结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2001年1月2004年12月，在我院应用含紫杉醇联合化疗方案治疗20例晚期胃癌患者。男13例，女7例。年龄3569岁，中位年龄51岁。全部病例均经病理或细胞学诊断证实，并有客观可测量病灶。20例中，中分化腺癌4例、低分化腺癌14例（其中低分化腺癌合并印戒细胞癌3例）、印戒细胞癌2例。全部患者按国际TNM分期均为期，转移部位包括肺转移4例、肝脏转移8例、腹腔淋巴结转移6例、锁骨上淋巴结转移2例，两个以上部位转移12例。初治者2例、复治者18例，复治患者既往用药包括5-FU、DDP、MMC、ADM、Vp-16、HCPT等。全部患者卡氏评分60分，血常规及肝肾功能基本正常。1.2 治疗方法 化疗方案：Taxol+5-FU 12例，Taxol+DDP 8例。Taxol为135175mg/m2加入生理盐水500ml，静脉滴注3h，第1天，化疗前12h口服地塞米松10mg，治疗前3h再用地塞米松10mg口服，化疗前3060min给予西米替丁300mg静注、苯海拉明40mg肌注进行抗过敏。5-FU为300mg/m2，静脉滴注第14天。DDP为30mg/m2，静脉滴注第13天，常规水化并应用止吐药物。2128天为一个周期，至少进行2个周期。1.3 疗效评定标准 疗效按WHO标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）,CR+PR为总有效率。1.4 临床受益反应（CBR） 疼痛评分或镇痛药用量、卡氏评分、体重增加3项指标中1项有效、其他2项稳定者为有效，3项全部稳定者为稳定，其中任何1项无效即为无效。1.5 化疗毒性反应 按WHO急性或亚急性标准分为0度共5个级别。2 结果2.1 客观疗效 按全部入组病例计算，全组无CR患者；PR 7例，占35%，总有效率为35%。SD 9例，占45%；PD 4例，占20%。2.2 CBR评估 全组临床受益反应评价有效者共15例，占75%，尤其是疼痛缓解非常明显，16例伴有疼痛的患者中13例（81%）止痛药物使用量减少或疼痛程度降低50%，其中5例（31%）疼痛完全缓解。化疗后卡氏评分增加20分以上患者9例（45%），体重增加7%者3例（15%）。2.3 不良反应 全组患者均可评价毒性反应，最常见的是骨髓抑制，表现为白细胞减少，多为度，发生率100%，其中40%（8/20）的患者为度，用升血药好转，血红蛋白降低发生率为85%（17/20）。本组脱发也见于大部分患者占90%（18/20），肌肉关节痛占70%（14/20）。其他反应包括腹泻占10%（2/20），肝功能异常占60%（12/20），全组无严重的过敏反应。3 讨论紫杉醇类药物是从紫杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成药物，20世纪90年代初在我国开始应用。它的作用机制是癌细胞分裂时能与细胞微管蛋白结合，促使细胞中微管稳定和聚合，抑制微管解聚，使细胞有丝分裂受到阻断，从而抑制肿瘤生长。紫杉醇是广谱的抗肿瘤植物药物，近年在临床上广泛用于治疗晚期非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌，并向其他晚期恶性肿瘤扩展。胃癌患者具有早期诊断率低、术后复发转移率高、放化疗不敏感、5年生存率低等特点，尤其对晚期复发转移胃癌患者治疗十分困难。近年来，用紫杉醇治疗晚期胃癌单药有效率为17%23%，联合用药有效率为26.0%68.4%，中位生存期达12个月，临床受益率达51.7%。本组采用紫杉醇联合5-FU或DDP治疗晚期胃癌20例，总有效率为35%，临床受益率为75%。对既往使用过5-FU、DDP、蒽环类化疗药者有效率仍很明显，尤其在缓解疼痛方面效果显著。本组患者疼痛缓解率为81%（13/16），紫杉醇方案能明显缓解患者的临床症状。本组不良反应：紫杉醇剂量限制性毒性主要是骨髓抑制，白细胞减少占100%，血红蛋白降低发生率亦较高，占