2017年4月护理操作示范培训重点课件

护理操作示范培训重点,静脉留置针输液 2017.04.10,案例1:垃圾桶中的补液拿出后消毒瓶口继续给患者输注 问题：违反无菌技术原则（垃圾桶物品已污染，严禁取出再用） 案例2:10g丙种球蛋白静脉滴注qd，只有1瓶丙球上有银江标签 问题：违反查对制度（其余3瓶无瓶签无法查对）、患者身份识 别制度（无瓶签EDA不能扫描执行） 案例3:更换补液时EDA有核对，但是补液不是该患者的 问题：违反患者身份识别制度：两项内容、两种方法执行不到 位，EDA未打开声音和（或）扫描后未看结果执行成功,案例分享警示,输液操作前的评估 评估患者的年龄、病情、心功能，过敏史(皮试阳性史)、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 评估该侧肢体是否允许输液；穿刺部位皮肤情况和静脉条件；在满足治疗需要的情况下，尽量选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管 评估患者有无传染病（HIV、梅毒、乙肝丙肝、甲流）、多重耐药菌感染、原因不明的高热，选择防护方式（口罩、手套、一次性隔离衣） 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,操作流程关键点,输液器的选择,1、一次性使用输液器 2、超低密度聚乙烯和避光输液器：过滤5um以上输液微粒（输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂） 3、一次性避光输液器（输注需避光的药物如：水溶性维生素、甲钴胺等）,留置针的留置部位和时间,留置部位 成人：前臂、上肢的背侧和内侧面 儿童：手部、前臂和腋以下的上臂，幼儿和学步期小儿可以考虑头皮静脉，如果不会行走，可以选择足部血管 留置时间 按照产品器械说明书 儿童如无并发症，用至治疗结束 特殊情况最长不超过6天（儿童除外）,留置针不宜使用的药物和穿刺次数规定,外周留置针不宜使用的药物 持续输注腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L的补液（详见静脉输液治疗2017年需执行规范及标准 ） 外周静脉穿刺次数 每人尝试穿刺次数不超过2次，总的尝试次数不得超过4次 对于穿刺困难的患者，医护团队讨论选择合适血管通路,留置针的观察,外周静脉留置针最低限度评估时间至少每4小时进行评估 对于危重病人/注射麻醉药剂或有认知缺陷的患者，每1-2小时评估 对于新生儿/小儿患者，每小时评估,输液过程注意点 1、物品的摆放：布局合理、便于无菌操作,操作流程关键点,输液过程注意点 2、二人核对：医嘱和瓶签、瓶签和药物，不能流于形 式，落到实处，建议核对后打红“”做标记,操作流程关键点,操作流程关键点,输液过程注意点 3、穿刺部位的选择：,操作流程关键点,输液过程注意点 4、消毒穿刺部位：2遍 直径8cm,操作流程关键点,输液过程注意点 5、留置针的排气： 1）务必将肝素帽内气体排净 2）严禁留置针不排气就穿刺 3）严禁排气后带气泡穿刺,操作流程关键点,输液过程注意点 6、敷贴的固定和肝素帽粘贴的位置： 1）针尾完全覆盖，无压力粘贴 2）肝素帽尾端U形固定，肝素帽穿刺点高于留置针穿刺点,操作流程关键点,输液过程注意点 7、冲封管 （SAS法）：S生理盐水 A 给药 S 生理盐水 1）封管液的选择：0.9%氯化钠注射液10ml/支、预冲式导管冲 洗器3-5ml 2）封管方法：冲管过程中，普通注射器（非预冲式导管冲洗 器）中应剩余少量冲管液，大约0.5-1ml，以防出现管路血 液返流。使用脉冲式冲管（大鱼际顶住针尾，一推一 停） 技术，每次输注1ml液体，连续十次，更有利于固体沉积 物的清除 3）夹管方法：手指放于夹子与肝素帽间，勿放于夹子与针头 间，防止人为造成负压，夹子尽量靠近针尾端,操作流程关键点,输液过程注意点 8、强调无菌观念、手消毒，注意节力原则： 加药时不跨越无菌区 排气后针头悬挂时朝下，不触碰输液架等周围物体 不跨越已打开包装留置针上方 不跨越消毒后的穿刺点上方无菌区 不用手指触摸消毒后的静脉,不跨越无菌区，更节力,几点提醒,1、规范成习惯 循证：操作规范等相关书籍、说明书、论文等 规范成习惯：不是为了考试而规范，不要将不规范变成习惯,几点提醒,2、使用易致过敏药物 首次应用需行皮试药物： 查看临时医嘱有无皮试执行记录 体温单有无皮试结果 再次询问患者有无过敏史 查看床头有无警示标识 续用皮试药物：查看临时医嘱、体温单有“续用” 既往有皮试阳性史时：原则上不允许再次做皮试，特殊情况需做时，应有医患沟通单、科室主任开具皮试医嘱 首次应用易致过敏药物：加强巡视和观察、告知患者出现不适时立即呼叫。护士救应熟练掌握过敏性休克的急救,几点提醒,3、静脉输液补钾 评估尿量及低钾的相关症状：腹胀、乏力、心