章氏读片会系列之四终板炎课件

椎体终板炎的MR诊断,1，是椎间盘退变引起的一种无菌性炎症。,2，颈，腰痛的原因之一,3，主要依靠MRI诊断,概念,1，应用解剖,正常成人椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上、下各有1个，其平均厚度为1mm。,纤维环，髓核,软骨终板,椎骨,软骨终板作用：承受压力保护椎体；与纤维环共同将髓核密闭，保持一定压力状况；具有半渗透膜作用，营养髓核。,在发育过程中，椎骨上下面的软骨分为两层：生长软骨层（后完全骨化），关节软骨层（即后来的软骨终板），两者中间为次级骨化中心（骺环，后与椎骨骨性融合）。,将椎间盘视为一个关节软骨终板即关节软骨；纤维环即关节囊：髓核即关节腔。,2，发病机制,1)椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加影响局部骨髓的微环境,骨髓在组织学上发生改变;,2)反复的力学负荷终板及终板下骨显微骨折;,3)椎间盘重复性创伤髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生通过终板扩散导致局部炎症;,4)低毒力感染等因素。,临近椎体松质骨水肿,临近椎体脂肪浸润,临近椎体纤维化及钙化,椎间盘发生退变后终板 的保护作用减弱或丧失,3，临床表现,最常见于腰椎（54.5%），颈椎次之（40.7%），胸椎少见（4.8%）。尤其L45，L5S1多见,临床主要表现为疼痛。发生于颈椎者，可有颈项强直，疼痛不适，头痛，头晕，上肢麻木；发生于腰椎者，可有腰部疼痛，活动受限，伴下肢放射性疼痛，麻木无力，间歇性跛行等，体检可有直腿抬高试验阳性。,此外，还可能导致局部积液，椎间盘炎症、黄韧带萎缩、周围组织炎、中枢神经炎等等 。,4，影像学检查,MRI,MRI有如下的特点：椎体上缘多见（符合同椎间隙，终板“上厚下薄”的解剖理论基础）；沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多表现边缘清楚，但未发现溶骨或膨胀性骨破坏；病变椎体终板缘不规则和增厚；病变区可见到Schmorl结节；椎间盘强化（终板炎伴椎间盘强化未见文献报道），椎间隙不规则变窄；椎旁及椎管均未见炎性病变表现。,，,活动期,移行期,稳定期,痊愈期,Modic等根据MRI检查信号强度对骨髓改变进行分型：,相应分期：,腰痛较重,A，矢状位MRI，L5S1椎间盘终板见Modic改变, ，伴椎间盘间隙明显塌陷，纤维环轻度膨出,B，多个椎体节段见Modic 及 改变，伴L2L4节段椎管狭窄,例1：,5，诊断,据临床表现和MRI表现综合分析，得出诊断！,注意：无体温，血象，血沉异常,6，鉴别诊断,脊柱结核,MR可见椎间盘破坏和骨质破坏,CT可见一侧腰大肌较对侧增大，考虑有腰大肌脓肿,脊柱转移瘤,腰椎MRI：A.考虑胸腰椎椎体及附件多发转移瘤并邻近脊髓及马尾受压及软组织受累；B.T12、L1椎体压缩性骨折（病理性）；C.腰椎退变，骶管内囊肿（如图）。,2019/5/19,跟骨骨髓窦,2019/5/19,病例,男,45岁。 一年前因外伤发现跟骨病灶,前几日又因踝关节肿胀，检查跟骨病灶无明显变化 。,2019/5/19,结果： 跟骨骨髓窦。,2019/5/19,骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。,骨髓窦概况,2019/5/19,跟骨窦的形成,跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组：自跟距关节后部向后下方呈斜向走行；沿跟骨下方分布；自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。,2019/5/19,2019/5/19,2019/5/19,【临床表现】,成人多见，因系解剖变异，无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。 跟骨髓窦无需任何治疗，临床工作中应认识本病，以避免不必要手术给患者造成痛苦和经济负担。,2019/5/19,【X线表现】,跟骨窦的表现 观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，无明显硬化。大小13cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。,2019/5/19,女，14y，外伤就诊，平时无症状。,2019/5/19,两例外伤患者,2019/5/19,男性，23岁。外伤检查发现跟骨局限性密度减低。,2019/5/19,【鉴别诊断】,1.跟骨囊肿 囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同。呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，膨胀生长，周边轻度硬化。囊肿CT值为液体密度，跟骨窦CT值为脂肪密度。 2.单房性