中心静脉导管在结核性胸腔积液引流及注药中的护理体会.doc

中心静脉导管在结核性胸腔积液引流及注药中的护理体会【关键词】 中心静脉导管；结核性胸腔积液；引流；胸腔内注药；护理常规治疗结核性胸腔积液患者需要反复抽液或置管引流，反复检查，既增加了患者的痛苦，使并发症概率增加，且多次胸穿导致胸膜黏连及包裹性胸腔积液形成1。中心静脉导管胸腔置管引流操作简便，创伤小，安全性高，可一次置管，彻底引流，不妨碍患者活动和休息。2008年1月至12月广西龙潭医院应用中心静脉导管对60例中等量结核性胸腔积液患者行胸腔闭式引流并注药，取得良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 60例中等量以上胸腔积液中，男46例，女14例，年龄1585岁，经超声检查大量积液21例，中等量积液39例，均无胸膜黏连及积液包裹。 1.2 穿刺方法 根据超声定位，选择患者腋后线第79肋间隙为穿刺点，2%的利多卡因局麻后，用中心静脉导管包中的穿刺针穿刺，有突破感并见有胸水进入穿刺针后，停止进针，左手固定穿刺针，右手将金属导丝导管导入胸腔约10 cm，拔出穿刺针，使用皮肤扩张管扩皮，沿导丝送入中心静脉导管约1015 cm，拔出导丝。导管末端接三通管，三通管末端接一次性负压引流管。见胸腔积液流出后，消毒穿刺部位皮肤，用3M透明贴膜将导管固定于胸壁上。 2 护理 2.1 术前护理 向患者介绍该手术的目的、方法、意义、优点，消除或减轻患者的紧张情绪和顾虑，使其积极配合置管，必要时可请同类患者现身说法。嘱患者穿刺时不改变体位，不大声喊叫，不咳嗽及深呼吸，以免损伤胸壁组织器官。 2.2 术中护理 协助患者倒坐于靠杯椅上，双臂抱住椅背，穿刺过程中，嘱患者放松，并予鼓励，给予患者安全感和信心，使其更好地配合手术。密切观察患者情况，本组均未出现面色苍白、气促、胸闷、心悸等不良反应。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 嘱患者注意休息，可带管活动，但要控制活动量，注意防止导管脱落。指导患者注意更换体位，多倾向胸腔积液患侧，以利于胸腔积液充分引流。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 2.3.2 引流时护理 保持引流管固定通畅，无扭曲，防止导管脱落。观察引流液的颜色、量，控制引流速度，速度为不超过50 ml/min为宜2，第一次放液量不超过1 000 ml，以防发生复张性肺水肿。 2.3.3 胸腔内注药的护理 注药之前应先排净积液，当引流量少于100 ml/d后在胸腔内注入异烟肼0.1 g+地塞米松5 mg后夹管，嘱患者卧床，每隔30 min变换体位一次，使药物充分弥漫整个胸膜，46 h后打开开关引流出残液，然后将尿激酶10万u用注射用水10 ml稀释后注入胸腔内，关闭调节器，变换体位次日打开调节器，根据引流及胸水情况可隔日重复交替注入，注意患者用药后的不良反应，在应用尿激酶治疗过程中，要观察胸腔积液颜色变化，有5例变为淡红色，根据检查凝血时间及血小板情况无异常。 2.3.4 预防感染 保持穿刺皮肤的清洁、干燥，在严格无菌技术操作下，每日更换引流袋，如有破损及时更换，固定好引流袋，嘱患者活动时引流管装置不能高于穿刺点，以免积液倒流引起逆行性感染，本组无因引流发生感染病例。 3 小结 中心静脉导管具有光滑柔软，易插入，抗扭曲，组织相容性好，不刺激内膜的特点，可在体内长期留置不影响患者的生活质量。结核性胸腔积液特别是中等量以上积液常为纤维素性和浆液性渗出，除抗结核药物治疗外，用中心静脉导管引流胸水可减轻中毒症状和压道症状。并可经导管内注入激素及尿激酶，增加了治疗效果。胸腔内注入尿激酶可使胸液中纤维蛋白降低，减少纤维素沉积，减轻胸腔积液黏稠度，有利于积液引流，防止胸膜黏连和分隔形成，从而改善肺功能3。【参考文献】 1 郭继龙，刘灵灵，杨世英.胸膜内注入尿激酶联合prilneson治疗结核性包裹性胸腔积液临床分析.实用药物与临床，2007，1：45.2 魏长春，刘彦秀，秋兰，等.大量胸水不同引流方法的临床分析.中国