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文档简介

COPD,張惠甄 2003/04,前言,肺氣腫 慢性支氣管炎 支氣管擴張症及 慢性支氣管性氣喘,慢性支氣管炎,是呼吸道炎症反應造成的 主要是支氣管.細支氣管的管壁或粘膜腫脹,加上大量的分泌物堆積在管腔內,造成呼吸道的阻塞. 炎症反應包括白血球的集結,分泌物的累積造成阻塞,與細菌的感染化膿等. 氣管支氣管叢之黏分泌過多，足以引起咳嗽及咳痰的一種病況，這種病況一年當中至少要發作三個月而至少持續二年以上,CONTINUE,慢性支氣管炎在肺功能試驗都能自標準化的詢問病史而獲得診斷 女性較男性少 抽煙, 職業性環境性的空氣污染乃是重要的一種致病因素,病理生理變化,帶有軟骨的較粗氣道內黏膜下黏液分泌腺之增生或肥大有關，此種解剖學變化的定量法，就是所謂的Reid氏指數（Reid index），乃指依據黏膜下腺體的厚度與支氣管壁厚度的比率，凡無慢性支氣管炎病史的人此值平均為.44，標準誤差為正負0.09，而有慢性支氣管炎病史的病人則為0.52正負0.08 非軟骨性較小氣道的變化包括Goblet 細胞增生,黏膜與黏膜下出現炎性細胞與水腫,支氣管周圍纖維,管腔的黏液栓子,與平滑肌的增加等均是小呼吸道的特殊變化.,肺氣腫,侵犯肺臟在終末小支氣管以下的換氣單元（腺泡acini）的型式而加以分類 腺泡中心性肺氣腫: 侵犯位於腺泡中心位置的呼吸小支氣管及肺泡管； 全腺泡性肺氣腫: 侵犯整個腺泡,腺泡中心性肺氣腫,擴張與破壞主要局限於呼吸性小支氣管與肺泡管，腺泡的周圍部部分變化較少，因為大部分肺功能都還保留著的原故，所以必須等到有許多肺泡都受到侵犯之後才會顯現出肺功能的異常,全腺泡性肺氣腫,遭受破壞的區域有較高的換氣與灌流比率，因此導玫換氣上的浪費，而腺泡周圍部則有較低換氣與灌流比率，因此大部分的血流變成浪費，以致於肺泡與動脈血氧張力差異增大,慢性阻塞性肺病-二型的顯著表現,CONTINUE,慢性阻塞性肺病之治療,一 戒煙 根據調查顯示，肺氣腫的病患停止抽煙後，除了制止肺功能的惡化外，有時可以恢復至某種的度，因此，停止抽煙可以保住現有的肺功能,CONTINUE,二 預防感染 三 支氣管擴張劑的使用 支氣管擴張劑可以分為四大類，包括黃嘌呤類交感神經興奮劑副交感神經阻斷劑及其他類物如類固醇等大部份慢性阻塞性肺疾的患都有合併氣喘的成份在，也就是支氣管收縮的現象給與支氣管擴張劑可使氣管擴張或可清除分泌物，恢復呼吸道的通暢,CONTIUNE,四抗生素 在胸部感染的跡象出現後，就應該使用抗生素這些跡象包括痰的顏色改變，例如從白色或灰黑色變成黃或綠色，咳嗽轉劇，痰量增加等常用的抗生包括四環黴素紅黴素和安比西林 五毛地黃及利尿劑 慢性阻塞性肺疾的病人可因心臟衰竭而導致下肢水腫肺心症引發右心衰竭時是使用利尿劑的時機，如果是重度的阻塞性肺疾的病患，除了右心衰竭外，常合併左心衰竭，此時應使用毛地黃,CONTINUE,六 可體松 使用可體松也可以達到
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