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文档简介

出血性脑血管疾病 的介入治疗,介入神经放射学,研究在X线的监视下，对CNS的某些疾病进行直接治疗的学科，也叫治疗性神经放射学或血管内神经外科。如利用导管经血管向病变部位注入某些栓塞物质的栓塞治疗。,介入治疗的术前护理,询问病史，评估病人全身状况 完善术前检查 做好病人及家属的健康教育 备皮 禁食水 术前2-3小时应用脑血管痉挛药物 打术前针,介入治疗的术后护理,按全麻术后护理。 穿刺部位加压包扎，绝对卧床24h，患肢制动8h。观察肢端皮肤色泽温度，测足背动脉。 维持血压正常水平或稍低于治疗前的基础血压。,介入治疗的术后护理,行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。 预防感染应用抗生素3天。 抗脑水肿治疗。 术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。 应用抗血管痉挛药物。,常见疾病,颅内动脉瘤（AN） 脑动静脉畸形（CAVM）,颅内动脉瘤,概述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。发病高峰年龄40-60岁，女性多见。其破裂出血常致残废或死亡，幸存者仍可再次出血。,病因,先天性因素 占80-90% 动脉硬化 感染 创伤 血液动力学的冲击 多发生脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱且承受血流冲击最大有关,分类,按形态分 囊状、梭状、壁间（或夹层） 按大小分 小型、中型、大型、巨大型 按部位分 willis环前部循环(颈内动脉瘤、大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤） willis环后部循环（椎动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤）,Willis环,临床表现,出血:最多为SAH，及剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。 局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、偏瘫失语、癫痫等。 脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏瘫、暂时性失语、记忆力消失等。,诊断,原则 根据自发性SAH考虑和脑血管造影来确诊 数字减影血管造影（DSA） 根据临床特征 腰椎穿刺 多普勒超声 CT、MRI、MRA,治疗,非手术治疗 三降：降颅压、降血压、降体温 二抗：抗纤溶、抗血管痉挛、 一引流：脑室外引流,治疗,手术治疗 直接手术 动脉瘤颈夹闭、孤立术 间接手术 结扎颈内动脉，适用于海绵窦区动脉瘤或不能夹闭
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