《眼外肌病医学》PPT课件.ppt

2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,1,眼 外 肌 病-斜视,延安大学附属医院眼科 边红莉,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,2,第一节 眼外肌与双眼视,一 .眼外肌的解剖及功能,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,3,四 条 直 肌 主要功能：内直肌内转 外直肌外转 上直肌上转 下直肌下转,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,4,两 条 斜 肌 主要功能：上斜肌内旋 下斜肌外旋,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,5,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,6,眼外肌的协调运动,拮抗肌 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 协同肌 上直肌下斜肌 下直肌上斜肌 配偶肌 左内直肌右外直肌 左外直肌右内直肌,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,7,二 二 . 双 眼 视 觉,双眼单视 两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视.,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,8,产生双眼单视基本条件,双眼正位 正常视网膜对应 正常的双眼协调运动 眼外肌功能 视觉中枢融合功能正常,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,9,双眼视功能分三级,第一级 同时视:是指两眼能同时看一个物体。即两眼对物象有同时接受能力，但不必二者完全重合。 第二级 融合: 是指在视觉中枢综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。 第三级 立体视觉: 是双眼由一定的视差，在上述二级基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,10,三. 斜视的双眼视觉改变,复视 抑制 异常视网膜对应 偏心注视 弱视,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,11,第二节 斜视,斜 视 在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现偏斜，称为斜视。 隐 斜 在双眼注视状态被干预下出现的偏斜。,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,12,一. 斜视检查法,病史 发病年龄 诱因 治疗史 家族史 望诊 有无内眦赘皮 视力及屈光检查 斜视的定量检查 角膜映光法 最简单和常用,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,13,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,14,角膜映光法 最简单和常用 意义： 判断斜视的方向和度数 三棱镜遮盖法 同视机检查法,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,15,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,16,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,17,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,18,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,19,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,20,二.斜 视 的 分 类,内斜视 共同性内斜视：调节性、非调节性、部分调节性 非共同性内斜视-麻痹性内斜视 外斜视：间歇性、固定性 A和V型斜视 垂直斜视 隐斜视,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,21,共 同 性 斜 视,眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,22,共同性斜视,特点 无运动障碍 ，第一、二斜视角相等, 无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关 分类 内斜和外斜,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,23,(一)共同性内斜视 (esotropia) 最常见, 发病原因不明，可能与解剖异常、调节因素和神经支配异常有关。 调节性内斜视 -完全调节性、部分调节性 非调节性内斜视 -先天性、后天性,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,24,(1)完全调节性内斜视屈光性,病因： 远视未经矫正，过度使用调节导致集合过强，且融合性 分开不足 临床表现: 多为中度远视性，23岁时发病 注意力集中或看近时出现 AC/A正常 戴远视镜矫正后双眼位可矫正,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,25,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,26,调节性内斜视非屈光性,病因：调节性集合反应过强 临床表现： 25岁或更早起病 多见于中度远视眼 AC/A比值高 戴远视镜矫正后斜视度变化不大,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,27,(2)部分调节性内斜视,在内斜视中较多见，调解因素解剖因素 临床表现 多在13岁发病 戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,28,(3)非调节性内斜视,先天性内斜视 出生6个月前起病，斜视度大，远近斜视度相等 轻中度远视，但戴远视性矫正眼镜后斜度数不变 后天性非调节性内斜视 与先天性内斜视相比，发病稍晚，23岁发病， 斜视度较小，远近斜视度与不同类型有关 戴远视性矫正眼镜后斜度数不变,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,29,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,30,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,31,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,32,(二)共同性外斜视,病 因 与屈光不正关系不大 与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关 临 床 表 现 受融合机制控制 融合正常 外隐斜 融合失控 外斜视: 间歇性、固定性,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,33,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,34,共同性外斜视ou,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,35,共同性斜视的治疗,目的 恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容）,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,36,1. 矫正屈光不正 原则： 内斜伴远视 外斜伴近视 注意： 斜视特别是内斜视的儿童验光时 一定要用1%阿托品散瞳,全部矫正,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,37,2. 治疗弱视 3. 正位视训练 4. 手术治疗 指征：斜视角已稳定 非手术治疗后仍偏斜，交替性注视患儿 术式: 内斜: 内直肌后退,外直肌缩短 外斜: 外直肌后退,内直肌缩短,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,38,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,39,非共同性斜视 主要指麻痹性斜视，少数为痉挛性 是由于支配眼肌运动的神经核、神经 或眼外肌本身器质性病变所引起,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,40,病 因 先天性 先天性发育异常、 产伤、眼外肌缺如等 后天性 急性发病 复视 外伤：颅底骨折 炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压 脑血管意外 肿瘤：鼻咽癌 代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎 其它：嵌顿 术后,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,41,临 床 表 现,运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,42,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,43,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,44,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,45,治 疗 病因治疗 药物治疗 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP 糖皮质激素和抗生素 肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代 光学疗法 手术治疗 去除病因后，麻痹停止发展,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,46,第三节 弱 视 弱视：是在视觉发育期间,由于各种原因造成视觉 细胞的有效刺激不足,从而造成视力低于同龄正常儿 童一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后 矫正视力0.8,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,47,病 因 及 分 类 斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光不正性弱视 视觉剥夺 形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制 双眼：视觉剥夺 先天性弱视,2019/5/20,延安大学附属医院眼科 边红莉,48,临床表现 视力减退： 轻 、 中 、重度 拥挤现象 注视性质 常表现为旁中心注视 治疗 原则