《血管超声》PPT课件.ppt

,血管疾病的超声诊断,何刚,超声的优点,超声可直观显示血管的长轴、短轴等切面图像，观察血管形态学的改变，确定管腔狭窄及阻塞部位。 彩色及频谱Doppler可检测血管走行、方向、性质，测量血流参数，评价血流动力学变化。 提供解剖和生理信息，被誉为“非创伤性血管造影”，甚至取代血管造影而成为血管疾病诊断的金标准。,多普勒超声伪像,有血流的部位无彩色或少彩色信号。 多普勒超声衰减，频谱滤波设置过高,聚焦不当 少血流部位出现过多彩色信号。 多普勒增益过高（彩色外溢）,频谱滤波设置过低 无血流部位出现彩色信号。 心搏、呼吸、大血管搏动 彩色信号的颜色或深度改变，因而引起血流方向和速度的误解。 彩色混叠、血管自然弯曲走行、入射声束与血流方向接近垂直,超声检查要领,应双侧对比,沿血管走行方向,体表投影,由近心段依次向远侧端进行扫查. 探头压力适当,以免管腔受压. 频谱多普勒检查,滤波设置在50-100Hz,防止低流速血流被滤掉,取样容积必须置于血管的中央,入射声束方向与血流方向的夹角60度.,超声检查要领,检测静脉时 1.深呼吸 2.乏氏运动 3.挤压实验 4.探头加压,下肢血管解剖,浅静脉 大隐V 起始于足背V 经内踝前方1cm 沿小腿内侧上行膝关节内侧大腿内侧上行腹股沟韧带下方3.4cm处 卵圆窝 股V 小隐V 自足背外侧V弓外踝后方上升沿小腿后方上行腓肠肌上缘，穿深筋膜腘V,下肢血管解剖,静脉 深静脉走行和名称与下肢动脉一致， 股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉。 交通支静脉 大腿较少 小腿较多，有36个连接大隐静脉和胫后静脉，最下一支在内踝上四横指处，临床意义最大。 瓣膜 阻止血液逆流,下肢血管解剖,动脉 股A（自腹股沟韧带下方35cm） 股深A经股三角，由股前方转股内侧，进入内收肌管至腘窝腘A 在小腿上1/3处,下肢血管解剖,/胫前A 穿骨筋膜间隙上部小腿前骨筋膜间隙经小腿横韧带足背A 胫后A在小腿浅深层肌肉之间下行经内踝后方进入足底足底内、外侧A,下肢血管,探测方法：沿血管纵切面或横切面 声像图表现： 二维超声：AV均为管壁光滑、完整。V随呼吸改变，吸气时V回流减慢，呼气时V回流正常。 彩色多普勒：下肢动脉血流频谱为三相形，第一个向上的波峰为心肌收缩时前进血流，向下低于基线的波峰为舒张早期反向血流，第三个向上的波是动脉壁弹性回缩产生的前进血流。,深静脉血栓形成,病因 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态 病理 白血栓、混合血栓、红血栓,分型 上肢深静脉血栓形成 上、下腔深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成,水肿 大腿周径 小腿周径 胀痛 浅静脉扩张,血栓模式图,比较影像学,静脉造影： 闭塞和中断 充盈缺损 再通 侧支循环形成,左髂总静脉增宽，其内不规 则充盈缺损及侧枝形成,声像图表现,阻塞远侧端V扩大，随呼吸管径无改变。 阻塞部位可见血栓形成，急性期呈均匀性低回声，慢性期呈不均匀性增强回声，表面不规则，并有侧枝循环形成 。 阻塞部位探头加压V不能被压闭。 完全阻塞无血流信号，部分阻塞血流饶行，慢性侧枝循环形成 。,股静脉(FV)血栓形成内径增宽达12mm,箭头所示其远端腔内充满实质性回声,左髂总静脉(L-CV)位于髂总动脉(L-CIA)内侧,呈扁圆形，管腔内充满实质性回声，其外侧为左髂总动脉(L-CIA),左股总静脉(L-CFV)位于左股总动脉(L-CFA)内后方，内径明显增粗15mm，血管腔内充满实质性回声,彩色多普勒表现,股静脉完全闭塞时股深V血流频谱图,右股浅静脉(SFV)腔内充满实质性回声，血栓(TH)沿伸至股总V,治疗,溶栓 取栓,超声的意义,治疗的指导（危险度分层） 疗效评估 预后判断 疾病随访及预防 并发征的监测,静脉瓣功能不全,下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和异常压力的传播，结果使静脉瓣出现返流。浅静脉、深静脉和静脉的交通支。 病因:血栓性静脉炎,原发性下肢深静脉功能不全. 临床表现:下肢水肿、疼痛、浅静脉曲张、皮肤色素沉着,严重者出现皮肤溃疡.,声像图表现:病变血管扩张,有时可见静脉壁增厚、畸形、静脉瓣缩短、关闭活动受限。 频谱及多普勒检测：乏氏动作或挤压远端肢体放松后，出现色彩倒转，频谱显示返流时间1S.,动脉硬化性闭塞症,病理改变： 动脉粥样硬化、管腔狭窄、血栓形成 临床表现： 50岁以上男性，高血压、高血脂或糖尿病史。患者困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性的跛行。动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。,动脉硬化性闭塞症,二维超声表现 管壁增厚、回声增强，血管不规则扭曲 。 血管内膜粗糙，增厚有粥样硬化斑块形成。 管腔呈不规则狭窄和局部扩张、血栓形成。,右股总动脉有数枚大小不等的硬化斑块较强回声，后方伴有声影,彩色多普勒表现 动脉狭窄的下极，收缩期峰值流速及平均流速减慢，舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形。 动脉狭窄的局部，峰值流速增快，舒张期反向血流常消失频谱增宽，彩色血流显示狭窄部出现多彩镶嵌血流。 动脉完全闭塞：阻塞部及下端无血流信号，彩色血流中断。,股动脉(FA)管腔内被实质性回声(TH)所占据，红色血流中断，近后壁出现一小股兰色血流,颈部血管的解剖,颈部动脉起自主动脉弓，右侧无名A（头臂干）在胸所关节后方分右锁骨下和右颈总A。左锁骨下和左颈总A分别起自主动脉弓，颈总A在甲状腺软骨上缘处分为颈内动脉及颈外动脉，该处管径稍扩大为壶腹部。 颈内动脉供应大脑血液，起自颈外动脉后外侧转向内侧颅内眼A（视N孔） 眼眶眶上A和额A与颞浅及面A分支吻合。 颈外动脉供应颈面部和颅顶软组织，其主要分支有甲状腺上A 、舌A、面 A、上颌A 和颞浅A。,颈部血管的解剖,锁骨下A第一分支为椎A，又分为颈段和椎间段，然后从第5或第6至第1颈椎横突孔上行 枕骨大孔入颅基底A。,颈部血管疾病探测方法,用双功能超声扫描检查，即二维图像和彩色多普勒，主要观察血流方向、性质、流速及其空间分布信息。 患者平卧位，颈后垫枕，头后仰，探头频率5MHz以上。 先从颈根部探测颈总A，纵切面向上，探及颈外A和颈内A最高处，然后再横切。 椎A在显示颈总A纵切面图像后将探头向外侧滑动，先纵切再横切。,频谱多普勒：在二维图像下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应该小于600。频谱出现冻结图像测量有关参数：收缩期峰值流速(SPV)、舒张期最低血流速度(EDV)、阻力指数(RI)。 彩色多普勒血流显像：以颜色表示血流方向，朝向探头为红色，背向探头为兰色。血管中心亮为流速快，周边暗为流速慢，若多色镶嵌为湍流。,颈部A正常声像图,颈A二维图像： 血管分三层：内膜、中膜、外膜，正常为光滑连续性好。 内膜线状光带 中膜宽，为暗区带 外膜明亮光带 内径比较：颈总A 颈内A 颈外A,正常颈内A血流频谱图 颈内A循环阻力小，收缩期峰值频移曲线上升较慢，双峰间切迹不明显，舒张期血流阻力小，舒张期在基线上有较多血流信号。,正常颈外A血流频谱图 颈外A循环阻力大，收缩期峰值频移曲线上升速度快呈尖峰状，随之迅速下降到基线，舒张期血流阻力较大，舒张期正向血流速度低于颈内A 。,正常颈总A血流频谱图 颈总A具有上两者特征，呈三峰状，收缩期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期在基线上有血流。,血流参数 颈总收缩期峰值速度(SPV)颈总A 颈外A 颈内A舒张期血流速度(EDV)颈内A 颈总A 颈外 A 阻力指数（RI）=SPV-EDV/SPV 颈总、颈内、颈外A血流参数测值,椎动脉,二维图像：正常椎动脉为两条平行的细线状回声，管壁整齐，在其前方有椎静脉伴行。 彩色多普勒表现：管腔内充满彩色血流，管壁及血流界线分明。,颈动脉硬化性闭塞症,病理改变： 动脉内膜类脂质沉积形成斑块内腔狭窄 血管内膜破坏，血小板聚集血栓形成，若脱落 脑栓塞 临床表现： 50岁以上男性，常伴有高血压、高血脂或糖尿病史。轻者可无症状，狭窄明显者可出现短暂性脑缺血发作（TIA），突然出现短暂的一侧肢体无力或麻木，或短暂性言语困难。,声像图表现,二维超声表现 颈动脉内膜面粗糙，内膜内有条状弱回声或内膜局限性增厚。 粥样硬化斑块形成，多在颈A分叉部，其次为颈内A起始部及颈总A，颈外A少见。,颈内动脉起始段粥样斑块形成,斑块内出血:内部不规则低回声。 溃疡形成：斑块表面出现形似“火山口”的壁龛影。,彩色多普勒表现管腔血流变窄，色彩单一，无湍流为轻度狭窄。 血管变窄伴有多色彩镶嵌血流为中度或重度狭窄。,彩色血流中断为血管完全闭塞。,椎动脉闭塞性疾病,病理变化是由于颈椎骨质增生、横突孔变窄、椎间隙狭窄及颈椎曲度变直，导致椎A受压发生扭曲、压迫、狭窄，引起椎A供血减少或阻断。有椎A粥样硬化时可加重血管的狭窄。 临床表现发作时出现可逆性的头痛、眩晕、恶性、呕吐、耳鸣，甚至昏到在地。发病多由于头颈部前屈、后伸或旋转而引起。,声像图表现,二维超声表现 椎间段血管迂曲、局部受压、管腔狭窄。 伴有A粥样硬化者，血管内膜粗糙，管壁回声增厚、增强。有小斑块形成、管腔变窄。 血管闭塞者，管腔中显示不清晰的弱回声。,彩色多普勒表现 椎动脉血流变窄，无湍流者为轻度狭窄，计算每分血流量减少。 正常成人 左侧97.5239.5ml/min 右侧103235.5ml/min 血管内为多彩镶嵌，频谱为湍流为中度或重度狭窄。,健侧,患侧,血管完全闭塞为彩色血流中断，无多普勒血流信号。,健侧,患侧,腹主动脉瘤,病因: 动脉硬化-最重要 创伤 感染 梅毒 先天异常,腹主动脉瘤,基本病理改变: 动脉壁中层弹力纤维损坏、变性、段裂，形成疤痕组织，动脉壁失去弹性，在血流冲击下逐渐膨大。,腹主动脉