侧颅底入路(武文明.ppt

侧颅底手术入路的新进展,解剖,海绵窦 斜坡 颈内动脉 Meckels压迹 岩尖 内听道 岩骨后面 小脑幕 乙状窦 颈静脉孔/球 枕骨大孔 颞下窝 颅神经,解剖,斜坡是颅底外科的重要标志 斜坡上区幕上，位于Meckel压迹上，中脑前 斜坡区Meckel 压迹和颈静脉孔之间，桥脑及 延髓上部之前 斜坡下区颈静脉孔和枕骨大孔之间，延髓下部与 颈髓交界处之前,入路-额颞眶颧骨入路 (Frntotemporal OrbitozygomaticA,弥补了额颞冠状入路对Mechel 压迹平面和岩骨内颈内动脉水平部的暴露 适用于侵犯蝶骨大翼、海绵窦、Mechel压迹、和颈内动脉的病变 优点：术野清洁；易于修复 缺点：不利于清除侵入斜坡区和后颅窝的病变,入路-额颞眶颧骨入路=？ (侧方经颞碟颅底手术 Hollidays peration),适用于鞍旁、岩尖、上斜坡、颞下窝、翼腭窝及鼻咽部受侵者 切口：颞部发际内眶外上缘后方达颧弓上一横指向后耳前弯向下耳垂附着处（需切断颞肌，凿断颧弓） 并发症：颞部下陷、面部麻木、咽鼓管功能障碍、传音性聋,入路-颅中窝（颞下）入路 Middle Fossa(Subtemporal) A,适应症：侵犯内听道（小听神经瘤）、岩骨内颈内动脉（癌）或岩尖者 扩大中颅窝入路：切除桥小脑角上部肿瘤（后颅窝局限缺乏）并以保留听力为目的 岩骨前部切除术：暴露斜坡中、上部、Mechel压迹、海绵窦,入路颅中窝（颞下）入路,优点：直接暴露颅底的上部和中线结构，有利于保留和 颅神经功能；岩尖切除术还可以避免过渡牵拉颞叶后保护岩骨周围重要血管。 缺点：不能充分暴露后颅窝,入路经颞骨入路（Transtemporal or Presigmoid A.),是经乳突切除颞骨入路的统称 有利于暴露颞骨的前下和直视斜坡，更便于暴露内听道内容和判定乙状窦、颈内动脉,入路迷路后入路（Retrolabyrinthine A.),适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小肿瘤（脑膜瘤） 优点：省时、可保存听力，并发症少 缺点：暴露有限,入路部分迷路切除术 （Partial Labyrinthectomy A.),切除后、上半规管后，开放内听道后唇，可以切除内听道底和岩尖肿瘤 适应症：常和中颅窝入路联合应用，用于侵犯岩尖、斜坡、小脑幕的脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤等 优点：比迷路后入路向后、向上暴露分别增加mm；6080%的病人可保存听力 缺点：扩大的中颅窝暴露或迷路后入路听力很容易下降,入路经迷路入路（Translabyrinthine A.),适应症： 任意大小的桥小脑角肿瘤 缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直角，近中线较小病变暴露不好。,入路经耳入路（Transotic A.),Jenkins & Fisch 首创 范围相当于次全颞骨切除 适应症同经迷路手术 优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补 缺点：牺牲面神经；（北美不普及）,入路经耳蜗入路（Transcochlear A.),适应症适用于侵犯内听道前方和斜坡中部内侧的肿瘤 优点：在少或不牵拉脑干的情况下，处理脑干前方肿瘤 缺点：听神经、面神经和岩大浅神经受损,入路岩骨全切（扩大的经耳蜗）入路 Total Petrosectony(Extended Transcochlear) A,与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内颈内动脉 适应症侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤 优点： 利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制颈内动脉 缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外,入路乙状窦后（枕下侧方）入路 Retrosigmoid(Lateral Suboccipital ) A,对乙状窦，脑干侧面暴露好，故常用于有听力的桥小脑角手术 优点：对保护颅神经有利 缺点：暴露岩锥、斜坡病变的前内侧有困难； 小脑牵拉重,入路经枕骨髁外侧入路 Far Lateral Transcondylar A,暴露斜坡下区、枕骨大孔、颅颈交界区 优点：处理斜坡下区及其相邻结构的病变 切除2/3枕骨髁，需做枕颈融合,入路联合入路(Combined A.),斜坡上区和斜坡区病变： 乙状窦后和颞下入路 颞下入