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文档简介

疑难病例讨论记录讨论时间：地 点： 主持人：参加人员：患者姓名： 性别 年龄 病历号诊断：记录人：讨论记录：死亡病例讨论记录时间:XX年XX月XX日地点：XXX科办公室 死亡患者姓名：XXX 性别男 年龄主持人：XXX主任记录人：参加人员：XXX主任，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师及住院、进修、实习医师共X人。病例报告人：XXX住院医师发言记录：值班医XXX住院医师：值班医XXX主治医师：XXX副主任医师XXX主任(总结)科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期 检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字 年 月 日科主任签字 年 月 日 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 医疗质量控制小组成员名单：具体职责分工： 科主任签字： 年 月 日 教学查房记录承担科室（病区）： 时间： 地点：教学对象： 授课学时： 记录人：教学查房题目：病例情况：（姓名、床号、住院号、住院诊断）主持教师：职称：（主要为 副高 以上）参加人：（教师及学生姓名）学生汇报病例情况记录：（病史、重要的辅助检查结果等）：学生体格检查情况记录：分析讨论：（涉及病史特点、重要辅助检查的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱，可采用教师启发、学生分析提问及教师解答等形式）教师总结：（对学生询问病史、查体及讨论中存在的问题，不足进行讲评）交接班记录 一、交班记录 为患者入院后至医师交班前的病情小结，要求简明扼要，以供接班医师了解情况，便于诊疗工作的继续进行，其内容包括：简要病史、体征、人院诊断、治疗经过、病情变化、目前存在的问题、治疗及注意事项，交班医师签名。 二、接班记录 在交班记录后另起一行书写，并在医师接管患者后24小时内完成。内容包括：接班时间、病历小结、住院期间的诊疗情况、接管后的补充病史及体检发现、目前诊断与诊疗计划，接班医师签名。业务学习记培训日期 主持人培训地点 记录人参加人员培训形式培训内容学习体会个人发言记录人签字 年 月 日科主任签字 年 月 日抢 救 记 录年 月 日 时 分 姓名： 年龄： 性别： 族别：门诊（住院号）：病史陈述人：入科时间：抢救时间：主诉：现病史： 既往史：查体：T P次/分 R次/分 BP mmhg 初步诊断：抢救经过： 抢救结果评价：（好转、死亡）参加抢救人员： 记录人：会诊记录姓名: 性别: 年龄: 科别 : 床号:入院时间 : 年 月 日 时 分入院诊断:申请会诊时间: 年 月 日 时
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