神经系统疾病-7年制中文.ppt

神经系统疾病 Neurosystemic diseases,第14章,概 述 (Outline),特殊性 1 病变定位与功能障碍关系密切 2 相同病变在不同部位,出现不同结果 3 对各种致病因子的反应： 4 脑的病变均可引起颅高压和脑疝 5 血-脑积液屏障、血管周围间隙构成 天然防线，限制炎症向脑实质扩散 6 脑内无固定淋巴组织和淋巴管 7 脑内恶性肿瘤罕见颅外转移,一 感染性疾病 Infective diseases infective source： routes of infection： 血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染,1 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinalmeningitis pathogenesis 脑膜炎双球菌-上呼吸道入血-菌血症或败血症-脑脊髓膜化脓性膜炎,脑膜炎双球菌感染上呼吸道 （ 在鼻烟部繁殖） 1 大部分引起局部炎症或带菌者 2 抵抗力低下 入血繁殖 菌血症及败血症 通过血脑屏障 到脑膜 化脓性脑 膜炎,Pathologic appearance 肉眼 脑脊髓膜血管充血，沟回 结构模糊不清，珠网膜下 腔脓性渗出物，浑浊,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Section of brain with Epidemic cerebrospinalmeningitis,镜下：珠网膜血管扩张充血； 珠网膜下腔增宽；内大 量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出； 找到细菌 脑水肿 brain edema,microscopically,Exudate in arachnoid space,Clinico-pathologic relation （1）发热 （2）神经症状 颅内压升高 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征 （3）颅神经麻痹 （4）脑脊髓液改变,结局 1 及时治疗 2 治疗不当：脑积水；颅神经麻痹；颅底血管炎 暴发性脑膜炎球菌性败血症 儿童，起病急 表现：周围循环衰竭，休克， 紫癜，沃-佛综合征（Warterhouse- friedrichsen syndrome）,W-F syndrome,二 流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis） 概念 传染途径 乙型脑炎病毒（RNA病毒） 传染源和贮存宿主：隐性感染的动物（牛,马, 猪）- 只出现病毒血症 传播媒介及长期宿主:蚊(我国为三节吻库蚊） 叮咬动物,为带病毒者 叮咬人 病毒入血 病毒血症 抵抗力低下 血脑屏障不健全 病毒侵入中枢神经系统 发生脑炎,病变：部位: 脑实质: 大脑,基底核, 视丘 肉眼 表面：切面： 镜下 1 血管套及炎症反应: (Perivascular inflammatory infiltration) 充血, 水肿 2 神经细胞变性坏死 （Neuron necrosis): 肿胀,尼氏小体 崩解消失; 卫星现象, (satellitosis) 噬细胞现象(neuronophagia ),3 软化灶形成 (Reticular softening lesions ) 4 胶质细胞小结(glial node) : 小胶质细胞结节状增生,Perivascular inflammatory infiltration,Cerebral edema,Neuronal degeneratoin and satellitosis,Neuron necrosis, neuronophagia and glial node,satellitosis,Neuron necrosis and neuronophagia,Reticular softening lesions,Reticular softening lesions,Glial nodule,Clinic-pathologic relation 1 嗜睡,昏迷-神经原广泛坏死 2 头痛,呕吐-脑血管扩张充血， 脑水肿 颅内压增高 脑疝(brain hernia)小脑扁桃体疝 呼吸中枢受压致呼吸骤停 4 脑膜刺激症 5 脑脊液中细胞数增多,预后 及时治疗 少数留下后遗症 三 脊髓灰质炎(poliomyelitis) 概述 病因 脊髓灰质炎病毒 传染途径,病毒 经黏膜入血 毒血症 侵入中枢神经系统 脊髓前角运动细胞 病变 部位: 脊髓运动神经原 (腰膨大,颈膨大) 肉眼: 脊膜和脊髓前角充血,出血 坏死, 前角及前根萎缩, 前 根变细 瘫痪肢体肌肉萎缩,镜下 脊膜: 充血,淋巴细胞浸润 脊髓前角: 充血水肿 神经 原变性坏死 L, M, N 和小胶质细胞增生 噬神经细胞现象 泡沫细胞和星形细胞增生, 形成胶质瘢痕,Ghost cell and neuronophagia,Glial node,Clinico-pathologic relation 轻型 毒血症表显: 头痛,发热,咽部不适 非麻痹型 轻微神经系统症状: 项背部肌肉强直, 脑脊液细胞和蛋白质增多 麻痹型 病毒损害运动神经原: 下肢瘫痪 腰膨大； 上肢瘫痪 颈膨大 预后,tumors of the nervous system Outline (一) 胶质瘤(glioma) 特点 良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜 局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜,星形细胞瘤（astrocytoma） 占78%，男性多见 大体 结节-巨块状，灰白灰红半透明 分化好-境界不清； 分化差-境界较清； 镜下 细胞形态：纤维状，原浆型 肥胖型，毛细胞,astrocytoma,astrocytoma,Glioblastoma mutifoeme,胶母,2 少突胶质细胞瘤 （oligodendriglioma） 成人多，源于少突胶质细胞， 好发部位 皮质浅层 大体 灰红，半透明，界限清楚， 出血，囊性变，钙化 镜下 细胞大小一致，核周空晕，有环绕 神经原排列倾向，血管丰富，砂粒体,大体,oligodendroglioma,3 室管膜瘤（ependymoma） 源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青年居多 大体 瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变 镜下 （1）围绕血管有长胞突与血管相连-假菊形团 （2）腺管状排列-菊形团,ependymoma,（二）髓母细胞瘤（meduloblastoma） 原始神经外胚层肿瘤，细胞原始， 未分化，儿童多见，恶性度高，预后差 部位：多在小脑小脑蚓部， 发生：由小脑蚓部原始上皮或小脑蚓部胚胎性外颗粒细胞发生 大体 灰红，鱼肉状 镜下,meduloblastoma,（三）脑膜瘤（menin