取皮方法表皮细胞移植治疗白癜风的临床观察.doc

取皮方法表皮细胞移植治疗白癜风的临床观察 【摘要】目的:探讨应用取皮方法制作表皮细胞结合皮肤磨削治疗白癜风的优缺点。方法:选择腹部及大腿部位做为,皮肤供区,供区皮肤采用1%利多卡因局部麻醉,应用滚轴刀,取范围相当的超薄刃厚皮片,厚度在0.1-0.2mm之间，取皮后应用凡士林沙布覆盖,稍加压包扎即可，白癜风病变区也采用1%利多卡因局部侵润麻醉,皮肤肤磨削机磨去病变皮肤表皮,直至出现均匀点状出血为止,盐水沙布覆盖止血,然后用皮片移植,并加压包扎。结果:308例病人的不同部位的移植,均全部成活,供区也均未出现不良后果，同时也达到了,纠正色素覆盖移植的效果。结论:用取皮的方法,取得的表皮,生机好,移植成活率高,恢复快,治疗可靠。 【关键词】手术取皮;表皮细胞;白癜风 1995-2010年我们开展自体表皮活细胞移植术治疗皮肤病白癜风，至今为止在整形美容科治疗415例患者，其中对资料完整的384例患者进行了回顾性系统总结，结果临床疗效显著。未发现特殊不良并发症的产生,制作自体表皮细胞时,均采用滚轴刀取皮的方法。经认真观察及分析,表皮细胞均匀,活力好,并在实践中总结了,取皮及移植的注意要点,现报告如下。 1病例及治疗情况 384例，男247例，女137例。年龄553岁，平均1742岁；病程1个月33年，平均397年；白癜风分型，寻常型108例，节段型276例；白癜风进展期10例，稳定期374例。按照中国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组在1993年第一届全国学术研讨会及1994年学组委员会扩大会议讨论制定的白癜风诊疗标准（草案）执行，手术方法,均采用。 2结果 384例患者进行自体表皮细胞移植术，其中367例患者皮片成活，成活率占治疗总数9136%；有17例（24块）皮片不成活，不成活率占治疗总数442%。未成活皮片有5个原因：（1）其中创面感染化脓3例（5块）占治疗总数078%；（2）创面术后浸水6例（7块）占治疗总数156%；（3）正常表皮贴反了2例（2块）占治疗总数052%；（4）受皮创面太浅2例（3块）占治疗总数052%；（5）移植术后皮片过早脱落4例（7块）占治疗总数104%。按照中国中西医结合皮肤性病学组在1993年第一届全国学术研讨会及1994年学组委员会扩大会议讨论制定的白癜风疗效标准执行。 3讨论 3.1治疗方法的选择技巧:自体表皮细胞移植术治疗白癜风是国内公认的一种操作方便、见效快、副作用小、疗效确切的治疗手段，临床疗效显著。为了使术后表皮细胞成活率高，成活后治疗区色泽质地自然,不出明显的移植痕迹,供皮区不出现明显的后遗反应等问题是现代美容外科必须考虑的问题。 笔者在术中根据多年临床经验体会，我们认为:(1)小面积皮肤白斑，病灶孤立（如面部四肢病灶）手术较为简单,可以一次完全封闭,但封闭过程中,尽量选择整块的表皮细胞,病变区磨削范围应稍大于病变区,大05cm为宜,以免遗留下病变边缘;(2)白斑病灶稍大、片状病灶，属于白癜风稳定期（局限型），白癜风稳定期一般在半年以上，应在手术取较大的皮片来移植,根据病变区的自然分区来合理布局,如皮片不够大,宜拚接时,一定要严密对合,移植部一般不会皮下积血,不需要将大块切开来移植,如必要引流时,可以剪小口,但要在固定时加以封闭切口,以免愈后出现花斑样,不美观,必要时也可分期、分批次手术治疗。二次手术治疗时间需要间隔3周。此型疗效最好。(3)白斑病变面积小，分散在手、足、关节等处，属于白癜风稳定期（神经节段型），白癜风稳定期一般在1年以上，可行表皮细胞移植治疗。由于关节活动多,表皮细胞移植后要用微创线严密固定皮片,必要时可以适当制动一周时间,均可以取得良好的成活。(4)白斑面积较大，时有新生病灶或白斑面积扩大，病情不稳定，属于白癜风进展期（泛发型），被移植的正常表皮细胞虽能成活，但是色素容易再次消退，有时供皮区和受皮区被损伤的皮肤创面经常出现白斑扩大，此类型不易手术治疗，应以内服药物治疗为主，等病情稳定一年后再行手术治疗为好。 3.2取皮的要求与技巧:现在大部分医院及白癜风治疗机构,大部采用吸泡的方法制取表皮细胞,这种方法的特点是制取的表皮均匀,不容易损伤供皮区真皮,等优点,但是这种方法所制取的表皮都经过处理,对表皮细胞的活力有一定的影响,也不容易得到大块的表皮片,也是其缺点,我们在取皮时均采用滚轴刀取皮的方法,所制取的皮片均匀,活力好,皮片较大,移植时易于拚接,固定,移植被后成活迅速,纠正病变均匀,与周围正常皮肤反差很小,但是用些方法的缺点是要求术者取皮的基本功要好,要经过长期取皮的训炼,再者就是取皮时容易取厚,移植后容易出现移植区的不均匀,影响美观,固在取皮时应尽量薄,取下的皮片要求白灰相间,呈现均匀致密点状瓷白色最好。 3.3移植的要求与技巧:供皮区持磨削要求有一定的深度,理论上是要磨去表皮,不损伤真皮最好,在实际操作中要磨至均匀致密点状出血,盐水沙布覆盖止血后呈现均匀鲜红色,范围要超出病变部位0.5cm为最好,移植时皮片要完全覆盖,但最好不要超出磨削的范围,以免出现移植区边缘的移行不自然的情况,最重要的是,皮片移植后的良好固定,一方面可以避免皮片皱缩,移动,更重要的是移植后短时间内就可以达到非常自然的外观,而不是皱缩的不自然现象,我们均采用6-0的丝线,圆针固定,术后加压包扎,必要时肢体制动,虽然费时,但效果良好。 3.4术后的并发症及处理:术后最重要的是术区出现粟粒肿,这是非常多见的并发症,这是由于皮肤磨削后损伤了正常的皮脂腺,汗腺导管结构,造成堵塞的情况,再加之表皮细胞皮片的覆盖,更易出现,出现较多的部位是面部,出现的时间一般在术后的2周左右就开始了,处理可剪去粟粒肿,会很快消失,其他的并发症,如成活不好,出现疤痕等的情况都是可以通过手术技巧避免的。 3.5影响正常表皮细胞成活因素:(1)术区感染,主要是治疗过程中消毒不严格，术后创面保护不好。故治疗中要严格无菌操作，术后给患者服用适量抗菌药物。(2)在正常表皮移植中没有遵照常规程序，责任心不强,将皮片反植。(3)病变区磨削太浅,局部血液循环差，新生细胞得不到足够营养，影响皮片成活,所以受皮区创面磨削要到位,达到真皮乳突层，此层血液循环好，营养成分供给充足，有利于新生细胞成活。(4)术后活动过度,环境过于炎热,皮片下易于出现分离现象,也会影响成活。 参考文献 1全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（草案）.中华皮肤科杂志,1995,28(4):212 2王奎路,彭德芳.皮肤磨削术100例体会海军医学,1989,3(7):72 3王奎路,赵秀玉,车吉娜皮肤磨削术表皮细胞移植术治疗白癜风68例人民军医,1997,40(40):241 4蔡育艳,蔡育范表皮细