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糖尿病保健知识讲座 岳阳县城关镇医院公卫科：李桂香 2010年8月20日,讲课目的: 1、初步了解糖尿病的危害 2、全面掌握糖尿病的防治和保健知识,中国糖尿病患病率从1979年的0.67% 上升到1995年的3.21%，到2002年则增长到4%5%，卫生部的调查结果显示，我国现有糖尿病患者4000万人，糖耐量受损患者6000万人，中国糖尿病患病人数居世界第二。,前 言,2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。,慢病危险因素水平持续上升，高血压、糖尿病成为重要的中间危险因素,在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不 下。,随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000 年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加 3 次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。,慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。 以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍。2001年对我国30个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。,糖尿病的特点,10,终身疾病,自我管理 的疾病,常见病,渐进性 疾病,可控制的 疾病,糖尿病的损害,近期直接 酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖,远期潜在 感染 肾损害 眼病 神经病变 外周血管病变 心血管病变 脑血管病变,11,Presentation title,Slide no 12,Date,糖尿病的”冰山一角”现象,所有的糖尿病人,仅50%被诊断,其中50% 被治疗,治疗人群的50%达标,再其中50%获得理想效果,最终6%获得成功效果,Presentation title,Slide no 13,Date,中国城市糖尿病的直接医疗费用,0.00%,50.00%,100.00%,直接医疗费用,有并发症的糖尿病患者,无并发症的糖尿病患者,81.1%,陈兴宝等: 中国卫生经济, 2003, 22(12): 21,医 疗 费 用 百 分 比,今天我跟大家一起探讨七招遏制糖尿病的方法。一方面争取早发现、早干预，另一方面是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理，从而提高治疗效果，降低医疗费用；提高大家对糖尿病知识的知晓率和系统性治疗的依从性。下面我们共同探讨这个问题,第一招：提早出手、防患未然,糖尿病被称为终身疾病，但是有一个阶段是可以逆转的，提早发现糖尿病的危险会让您终生受益，几乎所有型糖尿病患者都有会经历一个“准糖尿病”的阶段，这个阶段医学上称为糖调节受损。 1、空腹血糖受损：空腹血糖范围大于6.1mmol/L,小于7.0mmol/L; 2、糖耐量受损：口服葡萄糖耐量试验中2小时后血糖范围大于7.8mmol/L,小于11.1mmol/L; 符合以上任何一条都称作糖调节受损。这个时候只要控制饮食，减肥，增加运动，戒烟、限酒，就可逆转，把糖尿病扼杀在萌芽状态。,第二招：知己知彼，百战百胜,1、糖尿病是遗传和环境因素相互作用引起胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致的蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，其中以高血糖为主要标志，临床典型病例可出现多饮、多食、多尿、消瘦，即三多一少症，它是一个全身性、终生性疾病。,2、糖尿病的诊断标准： 任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L（无能量摄入8-14小时） 口服葡萄糖耐量试验中，2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L 符合以上任何一项标准就可以初步诊断为糖尿病。,糖尿病的分型,糖尿病的临床阶段分型 正常血糖-正常糖耐量阶段 高血糖阶段，IGT及/或IFG 糖尿病 糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程。 患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态。,糖尿病的分型,病因分型 糖尿病分为型糖尿病、型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类，其中型糖尿病又分2个亚型，其他特殊类型糖尿病有8个亚型，型糖尿病占全部糖尿病的90%95%。,型糖尿病患病特点 多在45岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现； 确诊时患者已可有病程5-10年； 患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症； 患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖； 常有家族史。,第三招：掌握技巧，吃出健康,膳 食 指 导,膳食指导的主要内容,平衡膳食 总热量平衡 结构平衡 食物多样化,特殊膳食 减少食盐的摄入 严格限制饮酒 增加蔬菜水果的摄入 增加鱼、豆、奶的摄入,糖尿病饮食治疗的原则,23,少量多餐,禁烟酒,控制总热量,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.,合理配餐,高纤维饮食,口味清淡,膳食指导,控制总热量 糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。 计算方法是先算标准体重，标准体重(kg)=身高（cm）-105，理想体重=标准体重10%；超过标准体重20%为肥胖，低于标准体重20%为消瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。,膳食指导,举例 患者赵某某，男性，55岁，身高175cm,体重88kg，职业是会计，计算其每日所需总热量。 第一步计算标准体重：175-105=70（kg），实际体重88kg，超过标准体重的20%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。 第二步计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为2025 kcal /（kg/d），则每天所需总热量=70（2025）kcal/（kg/d）=14001750 kcal。,膳食指导,平衡膳食 平衡膳食是一种科学合理的膳食，能达到总热量平衡、结构平衡、食物多样化。三大营养素的供能比达到：碳水化合物占每日总热量的50%60%、脂肪占20%30%、蛋白质占12%15%。,膳食指导,中国居民平衡膳食宝塔(2007),减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,总 脂 肪： 总热量的 30% 饱和脂肪酸：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人 7%,膳食指导,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品， 如低钠盐 多食钾, 每人每日食盐摄入小于6克,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克, 300毫克/天,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,减少胆固醇的摄入,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤,1斤,增加蔬菜与水果的摄入,膳食指导,适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品； 多吃豆类及其制品,适量增加优质蛋白,膳食指导,戒烟、限酒。因为吸烟会加重血管病变，加速糖尿病肾病的发生、发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。,最 好 不 饮 酒！ 如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,膳食指导,第四招：走为上策，运动降糖,运动治疗：流水不腐，户枢不蠹，生命在于运动。运动与阳光、空气和水是生命和健康的四大源泉。运动时，血液中的葡萄糖进入肌细胞并不需要胰岛素的参与，而且运动时快速血液循环将小部分的胰岛素更频繁地带到肌肉，肌肉对胰岛素更敏感了，从而改善了胰岛素抵抗，这恰恰是型糖尿病患者最希望达到的目的。糖尿病的运动要求遵循有氧运动，量力而行，持之以恒。糖尿病的运动可选择徒步走、气功、慢跑、太极拳、爬山、爬楼梯、骑自行车等有氧运动，要掌握好运动的火候，运动后有点疲劳，但感觉舒服，周身微微出汗而不是汗流浃背。运动时正常心率不超过每分钟170-年龄。,运动治疗,作用 增加胰岛素敏感性，改善血糖控制； 减轻体重，增强患者的体力和心肺功能； 规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血 症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。,运动指导的关键,安全性： 严格掌握禁忌症。下列情况不适宜运动治疗：冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。 运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生； 重视运动感觉，出现不适应停止运动； 注意环境变化和身体变化，适当调整运动。,运动治疗,无运动习惯,运动量较小，无有效运动 运动不规律(三天打鱼,两天晒网) 运动时间过长或不连续 空腹锻炼 运动强度不够 受天气 、环境等影响 ，运动不能长期坚持,运动锻炼存在哪些问题,运动治疗,进行有规律的体育锻炼,形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算： 运动时的适宜心率= 170 年龄。,运动治疗,高强度的体力活动 短期内高强度运动 主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。 中低强度体力活动 持续时间长 动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多,运动治疗,几种常见活动的能量消耗 （体重65公斤男子活动30分钟为例）,运动治疗,自 我 感 觉 判 定 法,运动治疗,运 动 的 方 式,有氧运动 依据病人平时运动习惯 最好不受季节、场合等因素限制 提倡步行,运动治疗,运动治疗,最好的运动是步行,增强心、肺功能的有效手段之一 有利于维持健康体重 促进体内血糖、血脂代谢正常化 有助于延缓和防止骨质疏松及退行性关节变化 可缓解神经肌肉的紧张 “散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式,运动治疗,控制体重,衡量指标及控制目标 肥胖程度可用体质指数（BMI）衡量。 BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。 BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重， 2427.9 kg/m2为超重， 28 kg/m2为肥胖。 超重或肥胖患者应积极减重。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）,减 重 手 段,低热量膳食： 800-1500千卡/天 限制过量饮食，调整饮食结构 酒,脂肪,糖和零食是高热量来源 花生米2两 600千卡 白酒2两 395千卡 油1汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,返回,控制体重,第五招：正确面对，调整心态。,减轻精神压力，保持平衡心理 开导：使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励：劳逸结合、社交活动、培养兴趣。 幸福生活的金钥匙永远都掌握在自己手中。患上了糖尿病不要自暴自弃，既来之，则安之。即然患有糖尿病是无法改变的事实，就要正视疾病，勇敢面对，不畏困难，树立战胜疾病的信心，那么糖尿病就会老老实实，不敢乱来。如果总是怨天尤人，满不在乎、隐瞒病情、恐惧担忧、糖尿病就肆无忌惮让人痛苦。,第六招：监测血糖，定期化验,一、血糖控制的目标 1、空腹血浆葡萄糖7.0mml/L，餐后2小时血 浆葡萄糖8.0mml/L，而且糖化血红蛋白6.5%，则表明血糖控制良好。 2、空腹血浆葡萄糖7.0mml/L，餐后2小时血浆葡萄糖10.0mml/L，而且糖化血红蛋白为6.5%-7.5%则表明血糖控制一般。 3、空腹血浆葡萄糖7.0mml/L，餐后2小时血浆葡萄糖10.0mml/L，而且糖化血红蛋白7.5%，则表明血糖控制不佳，要调整降糖治疗方案。,第六招：监测血糖，定期化验,二、到医院看病的频率 刚刚开始使用胰岛素时每日一次，刚刚开始服用口服药需要每周一次，如果血糖不稳定需要每月一次，如果血糖稳定需要每季一次。,糖尿病药物的作用机制,促进胰岛素分泌 磺脲类 列奈类 增加组织对胰岛素的应用 双胍类 抑制糖的吸收 双胍类 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 格列酮类,52,第七招：医患联手，控制糖尿病,药物治疗,分类治疗 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者的药物治疗； 肥胖或超重的型糖尿病患者的药物治疗。 联合用药 经过非药物治疗及单独使用一类药物血糖控制不满意者，应当采用不同机制的口服药物联合使用。 胰岛素补充治疗 两种药物联合使用仍不能满意控制血糖者，采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素。 转院治疗 口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖者，需转上级医院治疗。,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者 可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 1、磺脲类 注意事项：用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用 2、格列奈类 3、-糖苷酶抑制剂,54,药物治疗,药物治疗,肥胖或超重的型糖尿病患者 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 使用双胍类药物注意事项：有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用。,56,药物治疗,药物治疗,联合用药,经过饮食控制 运动 单独使用一类药物 血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用,58,药物治疗,与胰岛素联合使用,可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素 空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者： 正规口服药物 + 中效胰岛素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者 正规口服药物