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山东交通学院教科研人员出国留学申请表申请人近期一寸免冠照片姓名年龄申请项目全称：例：国家留学基金委青年骨干教师出国研修项目 申请表编号：NO.A.基本信息申报国别/地区申请研修专业/科研项目名称研修后可否教授留学生专业课程可教授留学生专业课程具体名称姓名(中文)姓名(拼音)性别民族出生日期年 月 日身份证号码出生地省 市 地区婚姻状况所在学院（部门）行政职务技术岗位最高学历最后毕业学校最后毕业时所学专业已获最高学位获最高学位时间获最高学位方式参加现工作时间目前从事工作/学科专业电子邮箱手机B.申请留学情况留学专业名称具体研究方向重点资助学科专业代码及名称计划留学单位计划留学日期申请留学期限申请资助期限是否享受过国家留学基金资助最后一次资助出国日期最后一次资助回国日期C.赴国外进修外语水平一外语种是否达标达标方式语言证书名称语言分数/级别D.国内接受高等教育或进修经历时间(自/至)学校/单位名称主修专业/内容所获学位/证书E.境外学习/工作经历时间(自/至)学习/工作所在地区单位名称经费来源在外身份学习从事专业使用语言获学位或证书F.国内工作经历 时间(自/至)单位名称专业/工作内容技术职务/行政职务G.主要学术成果或奖励1.著作/论文题目发表时间刊物名称收录情况排名2.专利名称专利类型批准时间专利号批准号排名3.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门参加类型排名4.获得奖励情况名称时间等级授奖部门排名H.主要学术成果摘要介绍I. 研修计划J.其他说明是否曾获得国家留学基金资助出国/国家公派留学？ 是否是 次数 次 时间 ： 年 是否曾获得过山东省政府公派出国留学？是否是 次数： 次 时间 ： 年是否参加过学校公派出国（境）进修项目？是否是 次数： 次 时间 ： 年K.所在学院领导意见：(签字盖章)L. 人事部门领导意见：(签字盖章)M. 外事部门领导意见：(签字盖章)N分管校领导意见：(签字盖章)申 请 人 保 证 上述各项中所提供的情况真实无误。如被录取，本人保证遵守山东交通学院公派出国（境）进修的各
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