结核病鉴别诊断相关实验室检测项目.ppt

结核病鉴别诊断相关实验室检测项目 乐 军 上海市结核病重点实验室 同济大学附属上海市肺科医院,题 纲,1.结核与肺癌鉴别诊断相关实验室检测 2.结核与不典型肺部感染相关实验室检测 3.结核与肺部真菌感染相关实验室检测 4.结核与肺吸虫感染相关实验室检测 5.T-SPOT技术在结核鉴别诊断中应用价值,第一.结核与肺癌鉴别诊断相关实验室检测,Diagnosis of Primary Tumor 原发性肿瘤的诊断,Sputum Cytology痰液脱落细胞学 Flexible Bronchoscopy and Biopsy纤维支气管检测 TTNA transthoracic needle aspiration 经皮肺穿刺 Cell Type Accuracy细胞分型准确性,中央的病变、支气管镜检查是确定恶性肿瘤诊断的最灵敏的方法。 小的（ie, 2 cm）周围的病变、支气管镜检查的灵敏度较低，与支气管镜检查相比较，TTNA有非常高灵敏度。,难于鉴别诊断,肺结核附加肺癌的诊断非常困难，尤其抗酸的染色阳性。 Thorac Med 120-7 vol.17 no2 2002 Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. 39(4):251-4, 1997 Oct-Dec.,在结核病流行地区，许多结核病表现胸部X片一个孤独的肺部的结节（solitary pulmonary nodule，SPN）。 难于与肺癌鉴别 Respiratory Medicine. 90(3):139-43, 1996 Mar.,应该记住病人中结核病与恶性肿瘤共存的可能性 尤其结核病高流行国家 Tumori. 88(3):251-4, 2002 May-Jun Folia Histochemica et Cytobiologica. 39 Suppl 2:73-4, 2001,发生率,结核病病人肺癌发病率大约2%。 肺癌和肺结核容易好发肺上叶。 Thorac Med 2002 17:120-127,肺结核患者肺癌发生率明显升高。 Japanese Journal of Clinical Oncology. 26(5):322-7, 1996 Oct Thorac Med 120-7 vol.17 no2 2002 Southern Medical Association Journal. 81(3):337-40, 1988 Mar.,肺癌的危险因素,吸烟 职业 既往结核病史 男性患者肺癌危险性增加与既往结核病史相关。 Cancer Causes & Control.12(4):289-300, 2001 May),结核疤痕与肺癌,结核性的疤痕和肺鳞状细胞癌显著相关. 记住放射性扫描显示肺疤痕存在恶性肿瘤的可能性。 European Journal of Radiology. 7(3):163-4, 1987 Aug.,标志物 -支气管肺泡灌洗液 新蝶呤,肺癌患者BAL中新蝶呤水平升高，特别是小细胞癌类型 BAL中新蝶呤水平反映肺结核的病人疾病活动性。,来源于三磷酸鸟苷 受淋巴细胞来源-干扰素影响，刺激巨噬细胞产生。 单核细胞巨噬细胞活化的优良的标记物。,血清腺苷脱氨酶,ADA活性平均值（+ / - SD)单位升是 结核病23.38（4.47） 恶性肿瘤7.29（1.08） 非结核的肺疾病 12.71（1.95） 健康的对照2.23（1.00）,血清C反应蛋白,胸部 X