平阳霉素局部注射治疗小儿体表血管瘤286例.doc

平阳霉素局部注射治疗小儿体表血管瘤286例【摘要】 目的 总结平阳霉素瘤体内注射治疗小儿体表血管瘤的临床疗效。方法 根据患儿年龄、病变部位等不同，使用不同浓度、剂量的平阳霉素，治疗单纯性、混合性和海绵状血管瘤286例。1次未愈者，2周重复注射1次，25次为1个疗程。结果 286例患儿326个瘤体，经6个月2年的随访，治愈率555%，显效率31.3%，总有效率868%。结论 本方法疗效可靠，不良反应少，适合小儿体表单纯性、混合性、海绵状血管瘤的使用。 【关键词】 平阳霉素：局部注射；血管瘤血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，其发病率高达3%8%1，占小儿良性肿瘤的279%。血管瘤的治疗方法很多，有放射、激光或冷冻、皮质类固醇激素、手术等治疗，每种治疗方法都存在一定不足。1993年1月2007年1月我科应用平阳霉素局部注射治疗体表血管瘤，取得了良好效果。现将有完整资料的286例报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 286例患儿，男79例，女207例，年龄2个月4岁，男女比例约为1：26。共有血管瘤326处，头面部及颈部206处，占632%；躯干和四肢112处，占344%；会阴部8处，占2.5%。1.2 治疗前准备 对患儿行常规体格检查及血常规检查，无平阳霉素禁忌者均可实施本治疗。取注射用盐酸平阳霉素8 mg 加2%盐酸利多卡因注射液2 ml 及0.9%氯化钠注射液26 ml 稀释备用。1.3 药物浓度、剂量及疗程 根据患儿的年龄、病变部位、血管瘤的大小及类型选择合适的浓度及剂量。一般情况下，年龄小、病变表浅、发生于眼睑和会阴部者使用低浓度、小剂量。对血管瘤面积较大者，分次治疗。1次未愈者，每2周注射1次，25次为1疗程。每次用药剂量不超过8 mg，用药总量不超过40 mg。1.4 治疗方法 病变局部常规消毒，抽取所需平阳霉素液，用5号针头距血管瘤边缘12 mm 进针，沿不同方向呈放射状边进针边注射药物，使药物均匀地分布于瘤体内，注射时以血管瘤饱满或表面苍白为佳。注射完毕局部压迫止血。1.5 疗效判定 疗效评价根据治疗后6个月2年的随访。治愈：瘤体完全消失，局部皮肤变软，颜色正常，无复发。显效：瘤体基本消失，皮色接近正常。有效：瘤体缩小，但未完全消失，需采用其他方法或继续治疗。无效：经25次治疗，血管瘤无明显变化或继续扩大。治愈率加显效率为总有效率。2 结果2.1 不同类型血管瘤的治疗效果 见表1。表1 平阳霉素局部注射治疗不同类型血管瘤的疗效（略）2.2 不良反应及并发症 286例患儿出现发热18例(63%)，体温在38.0 左右，对症处理后体温正常；食欲不振14例(49%)；2例(07%)于注射后1030 min，皮肤出现红斑、风团，给予抗过敏治疗后症状消失；16例(56%)注射部位出现坏死、溃疡或感染，经换药、抗感染治疗后痊愈；无过敏性休克、肺纤维化等严重并发症发生。3 讨论3 1 血管瘤的分类及治疗指征 血管瘤的分类较混乱，目前尚无统一标准，一般分为单纯性血管瘤、混合性血管瘤、海绵状血管瘤和鲜红斑痣2。1982年Mulliken3根据血管瘤的临床表现、病理和预后将血管瘤分为两大类。一类为真性血管瘤，单纯血管瘤和混合性血管瘤属于此类；另一类为血管畸形，包括海绵状血管瘤和鲜红斑痣。单纯血管瘤和混合性血管瘤，国外报道80%以上可自行消退，但国内报道真正自行消退者并不多见，同时由于这类血管瘤大多发展较快，在重要部位(眼、耳、会阴等)可影响功能。因此，对发展快、患儿家属求治迫切者，早期应给予积极治疗。海绵状血管瘤有浸润性生长的特性，破坏性大，不能自然消退，一旦确诊，应及时治疗；鲜红斑痣大多发展较慢，且治疗效果多不满意，故本研究未将其列入，可适当采取其他治疗或随访观察。3.2 平阳霉素治疗血管瘤的机制 平阳霉素是新型广谱抗肿瘤抗生素，主要成份是博来霉素A5，对血管内皮细胞有抑制作用。由于单纯性、混合性血管瘤具有幼稚胚胎血管内皮特征4， 因此瘤体内注射可通过抑制血管内皮细胞的增生， 使血管瘤消退。海绵状血管瘤病变组织内有类似静脉窦的大而不规则的腔隙，腔内壁为单层内皮细胞5，注射药物后局部药物浓度较高，血管内皮破坏，血管瘤退化。3.3 不良反应及并发症的预防 本组患儿出现发热等不良反应和并发症50例，发生率为17.5%。其中部分患儿不良反应及并发症的出现与患儿年龄小、药物浓度高、剂量较大及治疗部位有关。在后来的治疗中，通过调整药物的浓度、剂量，此类现象较少发生。 综上所述，笔者认为，合适浓度、剂量的平阳霉素治疗单纯性、混合性和海绵状血管瘤，疗效可靠、不良反应少，可作为临床治疗此类疾病优先考虑的较好的治疗方法之一。【参考文献】 1 Bartoshesky L E,Bull M,Feingold M,et al.Corticosteroid treatment of cutaneous hemangiomas：how effective？A report on 24 childrenJ.Clin Pediatr（phila）,1978,17(8):625,629-638.2 赵 辨.临床皮肤病学M第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:1168.3 Mulliken J B,Glowachi J.Hemangiomas and vascular malformations in infants and children:a classification based on endothelial characteristicsJ.Plast Re