徒手牵引外扩张直接切除缝合术治疗体表中小面积瘢痕.doc

徒手牵引外扩张直接切除缝合术治疗体表中小面积瘢痕 作者：张新合，杨新蕾，郭志谦，江碧川，雷蕾【摘要】 目的 探讨徒手牵引外扩张瘢痕直接切除缝合术治疗体表中小面积瘢痕的临床效果。方法 对21例体表中小面积瘢痕患者，首先让患者或其家属用力徒手牵拉体表瘢痕以扩张周围正常皮肤，每次持续310 min，每天20次左右。待瘢痕能够明显提起，边缘正常皮肤能在瘢痕下对合时行一次性切除瘢痕直接缝合术消除瘢痕。结果 21例患者共治疗26处瘢痕，修复面积最大18 cm6 cm，所有患者均得到有效治疗，无并发症。结论 徒手牵引外扩张瘢痕直接切除缝合术治疗体表中小面积瘢痕方法简单，创伤小，切口瘢痕少，效果好，无并发症。 【关键词】 外扩张；瘢痕；牵引Abstract： Objective To study the clinical application of skin dilation directly pulled by hands in treating scars on body surface. Methods Twentyone patients with 26 scars treated by skin dilation directly pulled by hands in our department since the end of 2003 were reviewed retrospectively. The treating approach was introduced as following. First, the patients or their relatives were asked to pull the scars by hands for 3-5 minutes every time (20 times a day). The scars would be excised when the normal skin around the scars could touch each other side by side. Results All the 26 scars in the 21 patients were effectively treated without any complications. The maximum of the repaired surface was up to 186 cm2.Conclusion The clinical application of skin dilation directly pulled by hands in treating scars on the body surface shows great promise with simple method and without any complications.Key words： skin dilation; scar; pulling体表瘢痕常伴有不同程度的瘙痒、疼痛等不适，并且不同程度地影响患者容貌及美观，常给患者带来严重的身体不适及心理障碍。治疗包括抗瘢痕治疗、激素瘢痕内注射治疗及各种美容治疗，但上述方法仅能改善疼痛、瘙痒等症状，瘢痕去除不彻底，不能有效改善外观。分次切除手术次数多、创伤大、费用高。植皮手术易造成医源性瘢痕，皮片颜色与周围不一致，皮片周围切口瘢痕长等缺点。本研究采用徒手牵拉外扩张瘢痕周围正常皮肤，直接切除瘢痕缝合，具有方法简单、创伤小、痛苦少、切口瘢痕短、费用低、治疗时间短、可门诊手术治疗、效果良好持久等优点。现总结报告如下。1 临床资料11 一般资料本组21例，男15例，女6例。年龄4537岁，平均22岁。瘢痕原因：烧伤17例，外伤3例，感染1例。瘢痕性质：增生性19例、增生伴挛缩2例。瘢痕面积：大多呈不规则椭圆形，较宽的索条状，最大面积18 cm6 cm。瘢痕部位：面颈部瘢痕5例，四肢瘢痕11，胸腹部瘢痕8例，腰背部瘢痕2例。头部、足底及手掌部瘢痕不适合此法。12 方法 1.2.1 徒手牵拉外扩张单手或双手沿瘢痕纵向持住向外持续牵拉，根据患者的疼痛感受不同调节拉力，每次310 min。如患者感疼痛明显，可用毛巾、棉垫等做衬垫。每天牵拉20次左右，每两次至少间隔15 min。瘢痕周围皮肤逐渐被扩张、拉长，一般2周2个月，牵拉到瘢痕周围对侧皮肤可逐渐于瘢痕下对接为止。122 手术切除瘢痕沿瘢痕边缘设计切口线，以瘢痕切除后皮肤在适当张力下能顺利缝合为度，调节切口两侧形状与长度，以利缝合及术后切口外形美观。局部注射含1：200 000肾上腺素麻醉药，肿胀麻醉成功后沿瘢痕边缘设计线切开至深筋膜层，切除瘢痕及瘢痕下脂肪层。根据扩张皮肤情况于深筋膜层松解切口外侧，彻底止血后间断缝合切口。13 结果本组21例共26处瘢痕，一次修复最大面积18 cm6 cm，26处瘢痕一次性全部切除，伴挛缩瘢痕切除后局部Z形瓣交错松解。术后切口线用疤贴宁及机械加压抗瘢痕治疗。随诊622个月，除2例切口瘢痕稍明显外，其余均效果良好，切口瘢痕不明显，局部皮肤颜色正常、质地柔软，关节处活动正常。2 讨论21 体面瘢痕治疗方法较多常用治疗方法分为非手术美容法及整形手术法。前者多为常规抗瘢痕治疗、瘢痕内激素注射治疗、瘢痕磨削治疗及各种美容治疗，但仅能改善疼痛、瘙痒等症状及使瘢痕稍平整、软化，不能去瘢痕，对外观改善不大，且不能改善功能。手术治疗包括切瘢植皮、扩张器、分次切除等，植皮手术创伤大、皮片周围切口线性瘢痕长、皮片后期颜色异常、取皮处遗留医源性瘢痕，分次切除需多次手术、创伤大、费用高、治疗过程长，软组织扩张手术需两次手术、注水时间长、转移皮瓣手术切口多、长，人为增加切口瘢痕。对于体表中小面积瘢痕，尤其是椭圆形或较宽的索条状瘢痕，用徒手牵拉外扩张法可很好地避免上述治疗方法的缺点，且具有方法简单、效果良好、损伤小、切口线短、术后局部类似正常等优点。本方法是利用扩张瘢痕周围正常皮肤，使瘢痕切除后原本不能直接缝合的伤口能够直接缝合，是一种较好的修复体表中小面积瘢痕的方法。本组患者均取得了较满意的治疗效果。22 瘢痕形状、面积、部位的选择应尽量选择颈部、胸腹部、四肢部位的瘢痕。这些部位皮肤较为松弛，徒手牵拉外扩张容易进行。瘢痕形状应尽量选择索条状、椭圆形、较长的不规则片状，瘢痕长轴应与身体纵轴平行。瘢痕面积不宜太大，但分23次不一定能够彻底切除的瘢痕。此方法不适用于头部、足底及手掌部瘢痕患者，因头部、手掌部及足底皮肤无法用徒手牵拉外牵引法扩张。2.3 徒手牵拉外扩张及注意事项首先应向患者及其家属详细说明徒手牵拉外扩张的原理、优点、治疗过程及其重要性，以取得患者及其家属的理解与配合，调动他们主动配合的积极性，否则此方法无法施行。部分患者在牵拉过程中感觉明显疼痛，可用毛巾或棉垫垫在瘢痕表面进行牵拉，以减少疼痛。需待瘢痕老化、软化后进行牵拉，瘢痕早期不稳定、不易扩张且用力牵拉易致瘢痕破溃形成溃疡。牵拉力量要够大，每次持续足够时间，每天要坚持20次左右。有些患者牵拉几下就没有坚持，部分患者因惧怕疼痛牵拉力量不够，周围皮肤扩张效果不好。本组中所有患者最终都坚持下来，达到了良好的治疗目的。其中最大面积瘢痕患者耐受性较好，其亲属帮助牵拉，每天牵拉数十次，每次力量较大，10 d 左右周围皮肤有效扩张足以完全切除瘢痕，取得十分理想的治疗效果。24 徒手牵拉外扩张瘢痕直接切除缝合术的优缺点本方法简单易行，一次手术可绝大部分或完全切除瘢痕，术后切口线性瘢痕少，手术创伤小，无额外创伤及医源性瘢痕遗留，住院时间短，住院费用低，只要术中注意分离层次、止血彻底及注意皮肤张力极少有并发症发生。本