念珠菌病的临床表现与治疗.doc

念珠菌病的临床表现与治疗【摘要】目的探讨念珠菌病的临床表现及治疗方法。方法局部用药疗法治疗。结果本组患者52例基本痊愈。结论在抗生素使用率越来越泛滥的当今生活中，念珠菌病已经成为常见皮肤病，因此该病的治疗情况受到越来越多的关注。 【关键词】念珠菌病治疗 念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属的真菌(白念珠菌为主)引起的皮肤、黏膜及内脏器官的急性或慢性感染。念珠菌属在正常情况下广泛分布于自然界和人体口腔、胃肠道、阴道黏膜及皮肤上，在免疫力低下的情况下，如大量使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂以及患糖尿病和肿瘤等，很容易发生念珠菌感染。我院自200512月2009年12月收治皮肤念珠菌病患者52例,年龄2548岁,平均35.126.22岁,病程1.510年。 1临床资料 1.1一般资料本组皮肤念珠菌病患者52例,年龄2548岁,平均35.126.22岁,病程1.510年。其中男性22例，女性30例。指（趾）间糜烂患者25例，念珠菌性间擦疹患者27例。经过局部用药疗法治疗基本痊愈。现汇报如下。 1.2临床表现 1.2.1念珠菌性间擦疹发生于间擦部位，包括指趾间浸渍、红斑、糜烂性损害。 1.2.2念珠菌性甲沟炎及甲病甲沟红肿挤之有少许分泌物，但很少化脓。甲板增厚，表面高低不平，可有白斑或呈棕黑色，但仍有光泽不易碎裂。 1.2.3念珠菌性肉芽肿基本损害为结节、肉芽肿，表面可发生溃疡。皮疹好发于面部、头皮及肢端，可呈疣状增生，高出皮肤表面2cm以上。表面有厚而黏着的棕黄色痂，形如皮角，多见于伴有细胞免疫缺陷的慢性皮肤黏膜念珠菌病患者。 1.3实验室检查 1.3.1真菌学检查采集自病变部位的标本直接镜检可见成群芽孢和假菌丝。多数假菌丝存在说明念珠菌大量繁殖，仅有少数芽孢不能说明问题。在念珠菌正常分布区，真菌培养需3次以上阳性，且为相同菌种，方能确定为致病菌。 播散性念珠菌病血培养阳性有助于诊断。用改进的溶解离心法可提高阳性率。 1.3.2组织病理改变在损害中找到念珠菌假菌丝及孢子可以帮助确诊。皮肤浅表病变可见角层下脓疱，角层内有假菌丝及孢子，真皮浅层有淋巴细胞和嗜中性白细胞浸润。念珠菌性肉芽肿内有多数淋巴细胞组织细胞浸润，还有浆细胞及多核巨细胞。在坏死区内可见假菌丝及孢子，系统性念珠菌病有菌丝侵入组织。 念珠菌病可与皮肤黏膜或内脏的许多疾病相似，其诊断应结合临床及真菌学检查的结果进行综合考虑。 2治疗 由于本病属条件致病菌感染，患病者多有潜在的疾病或免疫力低下的诱因，故防治本病首先应从根本上着手，积极治疗原发病，提高机体免疫力。抗真菌治疗措施可分为局部和系统治疗两方面。 2.1局部治疗主要针对局限于皮肤、黏膜部位的念珠菌感染。 2.1.1克霉唑片口含治疗口腔念珠菌病每次0.250.5g，每日23次。 2.1.21%联苯苄唑液或霜，2%咪康唑霜，3%克霉唑霜等外用治疗皮肤念珠菌症如间擦疹或甲沟炎等。如损害部位较湿润，可先用咪康唑或联苯苄唑粉剂外用。干燥后再用霜剂。 2.2全身治疗主要适用于系统性感染，但对于顽固反复发作的局部感染也可应用。常选用以下药物： 2.2.1.氟康唑对系统性念珠菌病疗效最佳，特别对泌尿系和阴道、龟头念珠菌感染更适合。一般首剂400800mg/d静注或口服，以后200400mg/d维持。根据病情变化决定疗程。一般系统性感染用药24周。皮肤黏膜感染100200mg/d，连续12周。龟头和阴道念珠菌病150mg单剂即可。对于复发或慢性感染则应适当延长治疗。连续3次真菌检查阴性后方可认为治愈。 2.2.2伊曲康唑抗菌谱较广，口服后在皮肤黏膜维持较高浓度。一般用量100200mg/d，皮肤损害服药2周，系统性损害服药34周或更长。对于阴道和龟头的感染，400mg单剂或200mg/d连服3日。 2.2.3酮康唑也可用来治疗念珠菌性阴道炎，口服200rag/d1周。 2.2.4咪康唑静脉用药6001200mg/d，216周可用于系统性念珠菌病。 2.2.55-FC口服36g/d，单独或与咪唑类、两性霉素B合。用。合用可在长期用药时，减少药物副作用，防止耐药性发生。 2.2.6两性霉素B虽然副作用较大，但仍为治疗系统性念珠菌病，特别是播散性念珠菌病最有效的药物，特别适用于唑类药物耐药者。维持用药时为减少毒副作用，可与5-FC等合用。一般用量从每日lmg/kg开始。 2.2.7大蒜新素价格低廉，有一定抗菌作用，静脉用药，60100ml/d溶于5%葡萄糖溶液500ml中，持续数周，也可与其它抗真菌药合用。 3讨论 指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。自觉微痒或疼痛感。念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。 4预后预防 积极治疗易诱发本病的原发疾病，如糖尿病、恶性肿瘤及其它慢性消耗性疾病。合理应用抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等，需长期应用者应严密观察发生各种念珠菌病的征兆，并予以及时处理。皮肤皱褶部位、尤其是肥胖多汗者应保持清洁干燥；注意口腔及外阴部位清洁卫生。 参考文献 1李冬梅，王端