椎管神经鞘瘤的MR表现及分型.doc

椎管神经鞘瘤的MR表现及分型摘要目的：研究椎管神经鞘瘤的MR表现及分型。方法：对比60例（66个肿瘤）椎管神经鞘瘤的MR表现与病理改变。结果：T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化31个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化13个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化21个肿瘤。病理为囊、实性肿瘤。结论：椎管神经鞘瘤的MR表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。 关键词磁共振成像；神经鞘瘤 椎管神经鞘瘤的MR表现已有文献报告，但对其分型的研究尚未见报告。本文研究我院1995.011998.10资料完整的椎管神经鞘瘤60例（66个瘤灶），探讨其MR表现及分型。 1材料与方法 本组60例，男36例，女24例，年龄2168岁，平均年龄41岁。66个神经鞘瘤均为病理证实，其中提示神经鞘瘤囊变、坏死、液化或黄色瘤变35例。所有病人均用Elscint公司的GYREXVDLX0.5T超导MR扫描机检查。60例均作了矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI扫描。43例作了GdDTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。 2结果 2.1肿瘤的部位、形态和大小颈段肿瘤23个，胸段26个、腹段17个。47个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块，19个位于硬膜内外呈哑铃状。颈段肿瘤最小2.5cmX1.5cmX1.0cm，腰段肿瘤最大8.0cmX2.5cmX1.5cm。 2.2肿瘤的信号改变与病理改变关系66个肿瘤信号改变与病理诊断加附表。 附表66个肿瘤信号改变与病理诊 肿瘤数信号改变病理诊断 T1与脊髓相等或稍低，T2 高于脊髓，信号均匀。11 31个肿瘤作增强检查均强神经鞘瘤 化为肿块 信号不均匀，T1等或稍低 信号中小片更低信号，T2神经鞘瘤，多发局灶 21小片更高位号。13个肿瘤性囊变、坏死、液化 不均匀强化，8个多囊状或黄色瘤变 强化。 13T1信号普遍低于脊髓，T2神经鞘瘤，弥漫性病变 明显高于脊髓，与CSF相似。 肿瘤呈单环状强化13个。 信号不均匀，T1稍低信号 1小点片高信号，T2高信神经鞘瘤，局处性坏 号，强化不均匀死、出血、液化 2.3其它征象：病灶邻近蛛网膜下腔变窄，肿瘤上下端蛛网膜下腔增宽。19个肿瘤邻近椎体和椎弓受压。 3讨论 在组织学上，神经鞘瘤含有AntoniA和AntoniB两种类型组织，肿瘤可表现为以AntoniA型为主，又可以AntoniB型为主，也可两型比例相当。肿瘤有丰富的毛细血管和血窦。AntoniA型细胞密集，细胞间隙为原纤维细胞和基质；AntoniB型细胞稀少，细胞间隙更大。研究发现神经鞘瘤容易囊变、坏死、液化，最终成为弥漫或局限囊性肿瘤，不伴有囊变、坏死、液化的肿瘤成实体性。肿瘤的组织学和病理改变决定其信号改变，我们认为把神经鞘瘤分为实体型、囊肿型、混合型能更好地解释MR表现，反之，信号改变能客观地反映肿瘤的病理改变。 （1）实体型：肿瘤是实质性肿块，无囊变、无坏死和液化，MR信号均匀。T1W1肿瘤信号强度与脊膜相等或稍低；T2WI信号增高。T2信号增高与肿瘤细胞外间隙大、含水量高、以及肿瘤内有丰富的毛细血管和血窦有关。增强检查肿瘤表现为均匀强化的肿块。本组43例作增强检查证实11个肿瘤为强化均匀的肿块，属于实质型神经鞘瘤。 （2）囊肿型：肿瘤弥漫性或多灶性囊变是此型的病理特征。囊变的机理被认为是肿瘤出血、缺血、黄色瘤变等因素单独或综合作用引起。由于囊变使肿瘤含水量进一步增加，信号强度与CSF相似，T1极低信号，T2极高信号。增强表现为单囊或多囊状强化，囊壁规则或不规则。程天明等研究21例22个神经鞘瘤，其中7个有囊变。本组66个肿瘤有弥漫和多灶性囊变分别是13和8个。增强检查13个肿瘤强化呈单环状，8个为小的多环状，本文囊肿型占31。 （3）混合型：肿瘤内有单发或多发小的坏死、液化区，形成局限性囊变。T1WI肿瘤是不均匀的等值号或低信号，T2为不均匀高信号。由于液化或囊变区较小、肿瘤也可表现为均匀高信号，增强表现为不均匀的强化肿块。本组有14个肿瘤属混合型，其中1个瘤灶小灶性出血。 神经鞘瘤对顺磁性造