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文档简介
深圳市建设工程施工许可(提前开工核准)申请表 (市政公用及配套专业工程、其他工程)项目名称大道(请填写规划许可文件中确定的项目名称)工程名称大道燃气管道改接工程项目是否第一次申办施工许可证是 否申请单位(应包含所有建设单位)法定代表人身份证号码深圳市房地产有限公司黄深圳市实业有限公司李(以上请填写规划许可文件中确定的所有建设单位名称及其法定代表人姓名等)建设单位项目负责人周联系电话及移动电话,申请经办人姓 名王联系电话传 真移动电话规划许可证明文件建设用地规划许可证 证件号码 建设工程规划许可证 证件号码 深规土建许字ZS-201-号 施工图设计文件审查合格意见书本次施工工程的施工图设计文件审查合格意见书 编号 大正建设审 燃气专业工程施工图审查合格意见书 编号 深圳市民用建筑施工图设计文件抽查(备案)意见书 编号 直接发包审批决定书文号依法是否需提供履约保函、支付保函是 否履约保函、支付保函合规性审查是否合格是 否建设单位 质量主任姓名张建设单位 安全主任姓名陈身份证号身份证号移动电话移动电话施工单位 质量主任姓名黄施工单位 安全主任姓名王身份证号身份证号移动电话移动电话施工单位深圳市建筑工程有限公司联系人张移动电话建造师张执业注册号移动电话监理单位深圳市工程监理有限公司联系人李移动电话项目总监张执业注册号移动电话勘察单位深圳市工程勘察有限公司联系人张移动电话设计单位深圳市工程设计有限公司联系人李移动电话审图机构深圳市工程咨询有限公司联系人王移动电话总投资(万元)结 构资金来源政府 %;国有 %;集体 %;私营 %;外资 %;其他 %本次发包 工程级别一级 二级 三级合同造价(万元)工程地址路西侧工程所在区域龙岗区 盐田区 罗湖区 福田区 南山区宝安区 光明新区 坪山新区 大鹏新区 龙华新区合同开工日期年月日合同竣工日期年月日申请事项:1、施工许可; 2、提前开工核准;应急工程批复文件文号 本次申请工程专业范围:(下列项内容将记入施工许可证,请认真填写,并与施工合同、施工图纸等保持一致。)七通一平工程 万平方米电信管道工程 米挡墙护坡工程长: 米宽: 米高: 米电力管道工程 米软基处理工程 万平方米污水处理厂及配套工程 立方米/d水厂及配套工程 立方米/d污泥处理厂及配套工程 立方米/d其它燃气管道改接工程申请单位承诺:本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假,受理机关可终止审理;如因虚假材料引致法律责任,概由申请单位承担,与受理机关无关。(所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章)建设单位1(盖章): 法定代表人(签字):黄深圳市房地产有限公司 年月日建设单位2(盖章): 法定代表人(签字):李深圳市实业有限公司 年月日建设单位3(盖章): 法定代表人(签字): 年 月 日注:1、 本表一式
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