肺表面活性物质气管给药的护理.doc

肺表面活性物质气管给药的护理【关键词】 呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿时期最常见的致病与致死原因之一。由气管给予外源性表面活性物质（PS）可以降低病婴呼吸窘迫的程度与死亡率。我科2003年6月至2005年5月，共对29例NRDS患儿应用PS（固尔苏）气管给药，配合积极的护理，取得了满意疗效。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患儿29例，男24例，女5例；足月儿8例，早产儿21例；日龄5min至36h，平均6.3h；胎龄2940周，平均32周。根据临床表现和床边胸片确诊为NRDS。 1.2 方法 PS制剂为猪肺提取物固尔苏，按100mg/kg经气管插管内给予。患儿取仰卧位，吸尽气道内分泌物。用药前将药物置温箱内加温5min，用注射器吸取药液，一次性注入下部气管，注入后复苏囊加压通气5min。给药后6h内不作气管内吸引。 2 结 果 给药后2h，患儿呼吸困难均得到明显改善，床边胸片显示肺部扩张性好转。其中1例第2d死于肺出血，1例第7d死于重症肺炎，余27例治愈或好转出院。 3 护 理 3.1 给药前准备 (1)一般准备。向家属解释病情及给药过程，请家属在特殊治疗同意单上签字。因固尔苏为贵重药物，需与家属交接后拿药，然后将盛放固尔苏的小瓶置温箱内复温。治疗室室温保持在2426，相对湿度以50%左右为宜。 （2）物品的准备。根据患儿体质量选择相应型号气管导管1根及吸痰管2根。取吸痰管1根测量至比气管导管长度短1cm处，用无菌剪刀剪断，作为给药用导管。备好急救用复苏囊和面罩，心电监护仪，输液泵，急救药品等。需机械通气时，连接呼吸机管道。 （3）患儿准备。将患儿置辐射式红外线保暖床上，保持腹部皮肤温度在36.5或肛温在37，使体内耗氧量在最低水平。评价患儿身体状态，上心电监护仪监测心率、经皮血氧饱和度(SpO2)、血压。在病情许可时进行叩背吸痰，充分清理呼吸道。患儿取平卧位，伸展颈部，将一软毛巾卷垫在婴儿肩下，使肩部抬高2.0cm，协助行气管插管。保持静脉通道通畅，以便于急救时用药。必要时约束患儿肢体，避免将各种管道拔出。 3.2 给药过程中的护理 给药时密切配合医生做好各步骤的工作，严格注意无菌操作并尽量轻柔。戴无菌手套，吸净气道粘液。将复温后的固尔苏小瓶轻轻地颠倒转动，使悬液混合均匀，注意不可剧烈摇晃，避免泡沫的形成。用一次性5ml注射器准确抽取药液，连接给药导管，排尽前端空气后将给药导管插入气管导管内。为了避免在插入给药导管时，由于管壁间的摩擦使给药导管插入不畅或弯曲，可先将给药导管用无菌生理盐水湿润后再连接抽药注射器，插入过程中如有阻力时应放慢速度或旋转插入。患儿置仰卧位，将固尔苏悬液通过插入的给药导管，一次性注入下部气管，紧接着用5ml注射器从给药导管推入5ml空气，使导管内的药液充分进入肺内。注入后用复苏囊加压通气5min，以使固尔苏均匀分布，然后接呼吸机机械通气。有些患儿在注药途中出现刺激反应，如药液不下流或向上喷出，应立即连接复苏囊，利用气流将药物吹入肺部，避免浪费药液。给药过程中应注意保暖，持续监测患儿心率、SpO2及皮肤颜色、反应等。 3.3 给药后的护理 （1）密切观察病情变化。给药结束后正确记录给药时间，严密监测患儿生命体征、SpO2等。观察呼吸困难、吸气性三凹征有无改善，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。发现异常及时报告医生处理。 （2）气道护理。除紧急情况外，给药后6h内不作气管内吸引。置患儿正确体位：平卧，肩颈部抬高2.0cm，有利于气道畅通。复苏囊和面罩正压通气可使一些气体进入胃内，进入胃内的气体可阻碍呼吸。凡应用复苏囊和面罩加压通气时间超过2min者，均需插胃管，抽出胃内气体，以免胃肠胀气阻碍呼吸。本组病例均在给药后未拔气管导管时给予鼻胃管排气，18例腹胀明显的患儿继续给予肛管排气、灌肠后腹胀缓解。需长时间机械通气时，给药6h后即可叩背吸痰，每2h 1次，按机械通气气道护理法保持气道通畅。 （3）预防感染。固尔苏需要气管插管给药，增加了肺部感染的机会。给药后遵医嘱合理