脑内海绵状血管瘤的MRI表现及弥散成像的诊断价值.docVIP

脑内海绵状血管瘤的MRI表现及弥散成像的诊断价值 作者：曾庆勇 程传虎 黎昕 邓凯军 邓明【摘要】 目的：探讨脑内海棉状血管瘤的MRI表现及磁共振弥散成像(DWI)的诊断价值。方法：回顾性分析45例经病理证实的脑内海棉状血管瘤患者的MRI资料,重点分析DWI信号特征及其对病灶的显示能力。结果：45例共捡出47个病灶, 34个病灶T1WI和T2WI均呈网状高、低混合信号，8个病灶T1WI、 T2WI均呈高信号，4个病灶T1WI、 T2WI均呈低信号，1个病灶T1WI呈等信号、 T2WI呈稍低信号， 46个病灶(占97.87%)T2WI灶周具有“铁环征”； DWI显示的病灶范围包括瘤体及灶周含铁血黄素区域,敏感性较高、可提高病灶的显示率。结论：MRI是诊断脑内海棉状血管瘤的首选方法，常规SE序列与弥散成像相结合，能更准确、全面地提供诊断信息。 【关键词】 海绵状血管瘤；磁共振成像；弥散成像 Abstract Objective: To evaluate MRI features of cerebral cavernous angioma and discuss the value of diffusion weighted magnetic resonance imaging(DWI).Methods: MRI findings of 45 cases with cerebral cavernous angioma, proved by pathology, were reviewed.The signal characteristics of DWI and its ability to demonstrate lesions were studied emphatically .Results : In 45 patients, there were 47 lesions, of which 34 lesions were mesh mixture of hyperintensity or hyopintensity on T1WI and T2WI ,8 lesions hyperintensity on T1WI and T2WI respectively,4 lesions isointensity on T1WI and T2WI,and 1 lesions was isointensity on T1WI and hypointensity onT2WI .46 lesions(97.87%) around had black hypointensity ring on T2WI.DWI showed nidus and haemosiderin around the lesions and had higher sensitivity ,which could improve the detection rates of the lesions. Conclusion: MRI, the first choice for the diagnosis of cerebral cavernous angioma, can accurately provide information combining with routine SE sequence and DWI Key words: cavernous angioma,magnetic resonance imaging, diffusion weighted imaging(DWI). 脑内海绵状血管瘤属脑部先天性血管畸形的一种，由于易反复出血、导致病灶进行性增大，因此早期诊断及治疗十分重要。笔者收集我院42例经手术病理证实的脑内海绵状血管患者的MRI及相关资料进行总结，分析其常规SE序列及弥散成像信号特征，探讨弥散成像的诊断价值。 材料与方法 1.一般资料 本组45例，男10例，女35例，年龄22岁75岁，平均41.7岁。31例为急性发病，临床表现为颠痫发作27例，急性头痛19例，脑出血症状10例。12例为慢性病程，主要表现为慢性头痛，其中5例有反复轻度的中风症状。2例无明显症状。 2.检查方法 使用Philips公司1.5T超导型磁共振扫描装置,头颅正交线圈，扫描范围包括从延髓至颅顶区域。常规扫描序列包括：SE序列，横断位T1WI(TR488ms、TE15ms)、T2WI(TR3667ms、TE100ms)，横断位及冠状T2WI/FLAIR(TR6000ms、TE120ms)。TOF-fl3d磁共振脑血管造影（MRA），增强扫描造影剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射剂量为0.1mmol/kg,注药后立即行横断位、失状位及冠状位T1WI扫描。弥散成像(DWI)：增强前扫描，行GRE-EPI弥散加权成像，TR6201ms,TE83ms,NSA 3，矩阵128128，层厚5mm，层间距1mm，扩散敏感系数b值为01000s/mm2,扫描时间为43秒.其中16例有多层螺旋CT资料，行DSA检查6例。所有病历均经手术及病理检查所证实。 结 果 1.病变部位 45例共检出47个病灶，幕上40例、40个病灶，幕下5例、7个病灶。 43例为单发病灶，其中15例位于额叶，8例位于枕顶叶或颞顶叶，位于顶叶、颞叶、小脑半球、脑干均各为5例；2例为位于小脑半球的多发病灶，各含2个结节灶，共检出4个病灶。 2.MRI及弥散成像(DWI)表现 34个病灶T1WI、T2WI均呈网格状或桑椹状高、低混合信号，高、低信号比例及形态各异，T2WI病灶周围见低信号环(图1、2)；8个病灶T1WI、T2WI均呈高信号，T2WI病灶周围有低信号环；4个病灶T1WI、T2WI均呈低信号，T2WI周围有低信号环；1个病灶T1WI呈等信号、 T2WI呈稍低信号，T2WI病灶边缘无明确低信号环。以T2WI病灶最大径测量病灶，所测病灶大小0.7cm4.3cm、平均2.1cm。DWI显示39个病灶呈均匀黑色低信号，21个病灶呈中间混有稍高信号的不均匀黑色低信号(图3)，病灶同周围脑组织境界较清楚，显示病灶大小最大径0.7cm4.6cm、平均2.3cm。MRI增强扫描：41个病灶见轻度或中等强化，6个病灶未见强化。45例MRA检查均未见异常供血动脉，病灶内无异常流空信号。6例DSA检查均未见病灶染色及病灶周围血管移位表现。16例行多层螺旋CT检查，其中11例病灶内发有钙化灶。 3.病理学检查 所有手术切除病灶均行病理学检查，光镜下显示病变由缺乏肌层和弹力纤维的大小不等的海绵状血管窦组成，血管间有少量结缔组织，病灶内可见玻璃样变、钙化或不同阶段的出血，病灶周围可有胶质增生带，病灶内部或周围或多或少都含有含铁血黄素。 讨 论 脑内海绵状血管瘤是脑血管畸形中较少见的类型，好发于20岁40岁，以单发病灶多见、多发病灶较少见,约90%的病灶位于幕上、10%发生在后颅窝1。临床表现：位于大脑半球部的海绵状血管瘤以头痛、颠痫发作及轻度中风症状为主，脑干部位的病灶以反复轻度中风症状为主，小脑半球的病灶临床症状比较轻微。本组40个病灶位于幕上（85.11%），7个病灶位于幕下，单发病灶43例（95.56%），43例（95.5%）有临床症状。 脑内海绵状血管瘤的病理基础及MRI表现：脑内海绵状血管瘤是由海绵状或蜂窝状薄壁血管腔隙组成，血管壁发育不成熟、缺乏肌层和弹力纤维，病灶内可见不同阶段的血液演化物，出血腔再内皮化及新生血管和肉芽组织的形成，可能为海绵状血管瘤增大的原因2。这种病理结构是其易反复少量出血及MRI影像表现复杂多样的主要原因。Zabram根据MRI影像表现特点将脑海绵状血管瘤分为4型3:I型T1WI、T2WI呈高信号，T2WI病灶周围有低信号环；型T1WI呈网状高、低混杂信号，T2WI在网状高、低混杂信号周围有低信号环；型T1WI和T2WI均呈等或低信号；型病灶在T1WI和T2WI呈点状、局灶性的低信号影，病灶经常为多灶性。本组病例按此分型:8个病灶符合型，考虑为病灶内含正铁血红蛋白的亚急性出血，T1WI呈高信号，T2WI开始呈高信号，随后逐渐变低，病灶周围可见含铁血黄素沉积所致低信号环；34个病灶符合型，说明病灶内反复出血混有氧合、脱氧血红蛋白和细胞内、细胞外正铁血红蛋白，病灶外缘及内部有含铁血黄素沉积，本组病例以型表现最多、占72.34%；1个病灶符合型，为病灶内伴有慢性出血；2例患者4个病灶符合型，T1WI、T2WI呈点状、局灶性的低信号影。46个病灶（97.87%）周围有低信号环,即“铁环征”。至于海绵状血管瘤瘤体内伴有的钙化、机化和血栓病灶，MRI检查不具敏感性和特异性。脑内海绵状血管瘤增强扫描病灶可不强化或轻、中度强化，强化程度与病灶内血栓和钙化情况有关，血栓程度轻、钙化少者强化明显，此不具特异性，对诊断价值不大。本组41个病灶见轻度或中等强化，6个病灶未见强化。脑内海绵状血管瘤无明显供血动脉和引流静脉，MRI检查无流空信号血管影，MRA可表现为血管周围簇状分布的结节状高信号、不与血管相连，DSA脑血管造影检查大部分为阴性4。本组45例MRA检查均未见异常供血动脉，6例DSA检查未见病灶染色。脑内海绵状血管瘤出血具有多种表现形式、MRI信号比较复杂，伴大量及肿瘤继发出血相鉴别。自发性脑出血MRI均有典型表现和演变过程，MRI检查有相应的急性期、血肿吸收期、囊肿形成期表现，而脑内海绵状血管瘤伴大量出血时，MRI常可显示病灶的存在，MRI上由于反复出血导致信号不均匀，同时可见含铁血黄素环。肿瘤继发出血肿瘤病灶常有明显强化，周围有大片水肿，且占位效应明显。不明原因的脑内出血，临床症状较轻，信号明显不均匀，应想到本病的可能5。综合文献报道及本组所见,总结脑内海绵状血管瘤MRI特征性表现：（1）海绵状血管瘤瘤巢内总可见部分病灶T1WI或T2WI处于血肿信号状态，成为诊断本病必不可少的MRI特征之一6;（2）由于反复多次出血，多数瘤灶周边可出现低信号环，这是由于含铁血黄素沉着、单核细胞侵润和胶质增生等所致，在所有MR成像序列均成黑色低信号、在T2WI上最明显，即所谓“铁环征”7;而且因为含铁血黄素渗透到周围脑组织内、T2WI显示的病灶范围常比T1WI显示的病灶要大，为其MRI另一特征性表现。 磁共振弥散成像（DWI）的诊断价值：脑内海绵状血管瘤体内脱氧血红蛋白，细胞内、细胞外正铁血红蛋白及外周含铁血黄素成分，具有顺磁性物质成分，可使局部弥散磁场均匀性破坏，信号丧失较多，故信号可呈不均匀减低，血红蛋白的不同演化形式导致弥散成像改变8。DWI能增加磁敏感效应，提高脑内海绵状血管瘤顺磁性物质的信号对比度，增加其检出的特异性和敏感性，尤其是能准确识别幕下、临近蛛网膜下腔的皮层下的小病灶。文献有病例报道脑内海绵状血管瘤常规T1WI、T2WI未见明显异常，而DWI可发现小圆形的黑色低信号病灶，显示DWI对此类型病灶敏感性高于常规MRI序列8。DWI扫描所显示的病灶信号改变与大小与常规T1WI和T2WI不同，DWI显示的病变包含海绵状血管瘤瘤体及周围沉积的含铁血黄素区域，且境界清楚，反映了整个病变的范围，敏感性较高，对临床判断具有重要意义。本组病灶T1WI显示的瘤体实质形态与大小和T2WI相似，但对瘤体周围含铁血黄素区域显示较模糊；T2WI显示的病灶范围比T1WI大；DWI所显示的的病变包括瘤体及含铁血黄素区域，范围较T1WI大，与T2WI相似，但境界较T2WI清楚。但DWI所显示血管瘤瘤体实质却不如T1WI、T2WI清楚，有的分辨不清，必须与T1WI、T2WI结合判断才可靠。有作者报道采用弥散张量成像对脑海绵状血管瘤进行研究，认为海绵状血管瘤体内有神经纤维束存在，这对于诊断及鉴别诊断有价值9。 MRI诊断脑内海绵状血管瘤具有简单、敏感性高及特异性强的特点，从而成为首选方法。常规SE序列与弥散成像相结合，能更准确、全面地提供诊断信息，使患者较早得到正确的诊治。【参考文献】 1. 孙俊凯，韩小敏，孟兆伟.脑内海棉状血管瘤的影像学诊断J.实用放射学杂志，2004,20（12）：1149. 2. 王廷昱，韩向君，金虎.颅内海棉状血管瘤的影像学诊断J.中国CT与MRI杂志，2006,4（3）：7.3. 逢利博，李刚，刘静，等.脑内海棉状血管瘤的MRI诊断J.中国CT与MRI杂志，2006,4（1）：6.4. 舒毓高，谌南武，王连平，等.脑内海棉状血管瘤的诊断与治疗J.医学临床研究，2006,23（7）：1045. 5. 王志群，李坤成，王亮，等.脑内出血性海棉状血管瘤的MRI诊断J.医学影