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贵阳国家高新区区级重点实验室试点培育申请表拟建实验室名称研究领域一、依托单位基本信息单位名称 成立时间法人代表 联 系 人联系电话注册地址办公地址经营范围主导产品近三年创新概况承担国家项目（项） 承担省市项目 （项） 获得国家级奖 （项）获得省市级奖 （项）申请专利 （项）其中发明专利 （项）授权专利 （项）其中发明专利 （项）科研团队学术带头人（人）固定科研人员（人）基本条件科研仪器设备总价原值（万元）科研用房面积（平方米）二、建设实验室的目的、意义（现有研究工作的基础、水平，对地方经济、社会发展和科技进步的带动作用，为我区宏观决策能提供的科学依据。）三、实验室研究方向与研究内容（研究方向设定应应属高新区优先发展的高新技术产业领域，是实验室的优势方向，应明确、集中，避免过于分散；研究内容要与研究方向相关）三、实验室的发展规划、预期目标与水平（三年发展目标和远期发展目标，从研究内容、科研条件、人才队伍、开放合作与运行管理等方面阐述）四、依托单位研究水平及应用能力（1.单位在实验室研究方向领域的优势、行业知名度和影响力方面；2. 科技成果转化或产学研合作情况；3.已建设的实验室、工程（技术）研究中心、企业技术中心等研发机构情况）依托单位意见（申请表所填内容是否属实，是否同意申报） 签字（盖章）年 月 日附：有关证明材料1.依托单位营业执照副本、税务登记证、组织机构代码证（或三证合一证）复印件2.依托单位科研团队人员名单序号姓 名性 别出生年月学历研究方向职称职务拟担任实验室职务1234567891011121314153.近三年承担的科研项目清单
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