颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的研究.ppt

颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的研究,成都市第三人民医院心血管病研究所 陈金丽 罗俊 吴治湘 程亚沙 姚思君,我们利用彩色多普勒超声检测130例缺血性脑血管病患者的颈动脉血管，旨在探讨颈动脉粥样硬化在缺血性脑血管病中的意义。,材料与方法 研究对象 选择2003年10月-2005年6月间在我院住院的缺血性脑血管病患者，第一组为脑梗死(CI)组106例，第二组为短暂性脑缺血发作(TIA)组44例，共计150例(男90例，女60例)，年龄37-85岁，平均66.83岁。脑梗死和TIA的诊断均符合1996年第四届全国脑血管病会议修订的标准。第三组为对照组，为同期住院的非缺血性心、脑血管疾病患者75例。,超声检测方法 仪器:采用美国Acuson公司Sequoia-C256彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0MHz,多普勒角60度.,测量方法：取颈动脉长轴切面，在距分叉处约l cm范围内颈总动脉处测量血管内径，后壁动脉管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面之间的最大距离，内膜中层厚度(IMT)。,判断标准：颈动脉内中膜厚度(IMT)1.0 mm为内膜增厚，IMT1.2 mm视为斑块形成,根据组织病理学研究和斑块的影像学特 将斑块分为,扁平斑：早期少量类脂质积聚，局部隆起或弥漫增厚，显示动脉管壁偏心性增厚,内膜不光滑或较均匀的低回声； 软斑：随病程纤维组织及钙盐沉积，斑块内出血,局部显示不同程度的混合性回声或均匀的弱回声，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维帽。,硬斑:由于斑块内钙化或纤维化，局部回声增强，后方伴有声影或较明显的声衰减。 来自斑块内的纤维组织及钙化灶； 溃疡斑：斑块表面不平，有时可显示壁龛，溃疡边缘回声较低，溃疡型斑块组织学上“火山口”的形成是斑块内出血钙化结晶增加,斑块表面组织崩裂所致。,统计学分析 计量资料以均数士标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验。,结 果 三组间内-中膜厚度(IMT)比较均有显著性差异(P0.05)。,表1 三组颈总动脉内中膜厚度(TMI)的比较(xs) 组别 例数 右侧 左侧 P值 脑梗死组 106 1.050.25 1.070.23 0.05 TIA组 44 0.880.20 0.900.18 0.05 对照组 75 0.720.14 0.730.16 0.05 P值 0.01 0.01,二维超声检测共显示276块斑块，缺血性脑血管病组斑块发生率显著高于对照组；超声检查颈部动脉血管异常130例，异常率为86.6(130150)，对照组中颈部动脉血管异常20例，异常率为26.6(2075)，两者比较有显著性差异(P0.01)。,表2 颈动脉血管异常发生率 (%),对照组 缺血性脑血管病组 P值 颈动脉异常例数 20 130 总例数 75 150 检出率 26.6% 86.6% P0.01,根据组织病理学特征：缺血性脑血管病组斑块中以软斑、溃疡斑为多见，而对照组中以扁平斑、硬斑多见。两组之间比较也有非常显著性差异(p0.005).,表3 颈动脉粥样硬化斑块构成情况 组别 扁平斑 软斑 硬斑 溃疡斑 合计 脑梗死组 26(9.4%) 105(38.0%) 12(4.4 %) 55(19.9%) 198(71.7%) TIA组 12(4.4%) 19 (6.9%) 7 (2.5%) 10(3.6%) 48 (17.4%) 对照组 14(5.1%) 2(0.7%) 12(4.4%) 2(0.7%) 30(10.9%) 合计 52 (18.8%) 126 (45.7%) 31 (11.2%) 67(24.3%) 276(100%),动脉粥样硬化斑块在各部位发生情况。发生在右侧135例，左侧141例。动脉粥样硬化斑块以分叉处最多见，斑块分布特点见表3。CCABIFICA起始部CCA主干部ECA。虽左侧比右侧值略高，但两者间无显著性差异(P0.05)。,表4 颈动脉斑样硬化斑块各部位发生情况 CCA ICA ECA 合计 分叉处 主干处 起始部 起始部 左侧 75（27.1%） 23（8.3%) 34（12.3%） 9（3.3%） 141（51.1%） 右侧 72（26.1%） 21（7.6%） 32（11.6%） 10（3.6%）135（48.9%） 合计 147（53.2%) 44（15.9 %) 66（23.9%）19（6.9%） 276（100%）,讨 论,周围动脉疾病的辅助检查较多，既往公认动脉造影是诊断这类疾病的金标准，而动脉造影偏重于解剖学方面的诊断，主要显示管腔情况，而不是斑块本身。对于多数偏心性狭窄常被低估，而且不能提示血流动力学信息。其他辅助检查如CT血管造影、磁共振血管造影均不能准确了解狭窄程度及血流动力学情况，且费用昂贵，技术复杂，不能用于普查。超声能够检测出斑块及其特征，并且随着彩色多普勒超声技术的应用，进一步提高斑块的检出率.,颈动脉IMT增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，且超声能够直接检测，这已得到病理学的证实。在动脉粥样硬化的发生发展过程中，病变主要累及大、中动脉的内膜，首先是IMT增厚，使内膜变为粗糙，逐渐形成斑块。,本文结果表明，脑梗死组及TIA组的IMT显著高于对照组(P0.01)，且缺血性脑血管病组颈动脉血管异常与对照组间差异有统计学意义(P0.01)，提示颈动脉IMT增厚和斑块形成与缺血性脑血管病事件相关。斑块的组织成分与脑梗死的发生密切相关。,许多研究表明斑块破裂与斑块中含脂质有关，含脂质高的斑块易破裂、出血形成血栓，脱落可造成脑梗死。由于斑块内病理组织成分的不同，发生梗死的几率也不同，软斑、混合溃疡斑含脂质成分高。,本研究结果表明，缺血性脑血管病组颈动脉软斑及溃疡斑占68.4(189/276)。硬斑是成熟斑块，由于钙化斑块比较稳定，不易破裂，也不易脱落，相对发生脑梗死的机会就少。扁平斑是斑块的早期，表层为厚薄不一的纤维帽脂质被埋于深层，这种斑块相对稳定。,目前认为TIA的发生与颈动脉粥样硬化密切相关并认为TIA是脑梗死的最重要危险因素若未经适当治疗，约有l3的TIA患者可发生脑梗死。均质斑块主要由高密度纤维组织组成。溃疡型斑块组织学上“火山口”的形成是斑块内出血钙化结晶增加,斑块表面组织崩裂所致。并且斑块内出血致斑块短期内增大,突出于动脉内膜表面,使管腔狭窄,或者内膜撕裂,其碎块能堵塞远端的血管导致卒中或TIA发作.,目前多数人认为,富含脂质的斑块与发生神经系统症状密切相关,而斑块内出血及出血量与斑块内脂质的含量呈正相关,与斑块内纤维组织含量呈负相关。斑块的另一组织学特征是在其表面纤维帽有泡沫细胞的浸润,其帽的下面为富含脂质的髓核及胆固醇结晶及坏死组织。,Carr等发现,有症状病人比无症状病人颈动脉斑块发生斑块破裂的多,且纤维帽较薄,有泡沫细胞浸润. 动脉粥样硬化性斑块易发生在颈动脉分叉处和颈内动脉起始段，是由于该处管腔血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积，形成