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颈椎病辨证用药策略,天津中医药大学第一附属医院骨伤科主任 王平,LOGO,五脏痹与五体痹,何为痹？,“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹。” -素问痹论,（1）病因病机,病因：风寒湿三气杂至合而为痹。 病机：经脉闭阻，气血运行不畅，导致肌肉筋脉酸疼麻木，重浊不利。,（2）现代机理研究,椎间盘退变、椎体增生、骨质疏松都与肾气是否充盈及骨与髓的濡养有关。,（3）椎间盘的现代文献研究结果,第二阶段： 10岁开始退变,第一阶段： 从婴儿抬头开始,第三阶段： 50-60岁日渐加重,中西结论：椎间盘相当于奇恒之府,椎间盘退变与肾气盛衰有关，人体的生长壮老已取决于肾。 -源自09年国家973计划课题“肾藏精”,五体痹,五脏痹,肾气盛衰，生，长，壮，老，已，是颈椎病发病基础。 当外邪袭侵袭人体，由表及里，而人体正处于生长壮老已衰退过程，此时会导致营卫行涩，经脉不内传五脏，邪内筋骨，导致心，肝，脾，肺，肾五脏痹。,结论：颈椎病是由脏腑演变的痹,六经辨证,颈椎病是痹证得一个病种。 1.颈型，神经根型，椎动脉型多表现为五体痹症状 2.脊髓型、交感神经型多表现为五脏痹症状,五体痹属太阳病及其变证和兼证外邪侵袭初期,属于太阳证属表证如太阳表实证用葛根汤,表虚证用桂枝加葛根汤。,五脏痹属太阳病变证及阳明 少阳 少阴 太阴 厥阴,属里证。,颈椎病的三期用药，分期治疗,早期：肾虚不明显，目的防邪入里 治则：祛风除痹托邪外出 选方：独活寄生汤,古人解读独活寄生汤 熟地、牛膝、杜仲、桑寄生益肾补肝，强肾强筋。当归、川芎、和营养血，人参、茯苓、甘草益气扶脾，独活、细辛入肾经搜伏风使邪外出，肉桂入肝肾血份祛寒，秦艽、防风为祛风要药，周行肌表。,中期： 肾虚表现轻 扶正祛邪基础上佐以行气活血，强筋壮骨。 治则：充盈肾气，散瘀通络 选方：补肾壮筋汤或六味地黄丸,晚期： 肾虚明显 脊髓型痿证。 治则：补益肝肾益滋阴补阳。 选方：地黄饮子,六经辨证 分经用药,颈椎病三辨 1辨西医分型 2辨中医证型 3辨六经辨证,体现伤寒论六经传变理论， 符合金匮要略脏腑相关理论。,辨六经,西医观点,外源性: 附着于颈椎肌肉 韧带 动力平衡 经筋系统,内源性: 椎体 附件 椎间盘 静力平衡,现代研究：动力性失衡先于静力性失衡，而静力失衡是 颈椎病发展的基础。,早期：外邪流注于经筋造成荣血泣， 卫气滞，不通则痛，实证，痛痹,中后期：气虚血瘀，气虚不荣则痛， 血瘀加重不通则痛,总病机：经筋失衡，气血失和，日久骨枯， 髓竭，成为顽痹。,反观中医经络理论,治疗原则,中医综合疗法，突破单一疗法的弊端 (1)手法辨位-经筋失和 (2)用药辨证：比辨病更为精准，用最合适的
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