【医学ppt课件】born-be无创脑水肿动态监护仪临床培训教材

,BORN-BE无创脑水肿动态监护仪 临床培训教材 重庆博恩富克医疗设备有限公司,这是一款可以用于临床医疗和 临床科研的高端医疗仪器。 本产品的基础研究曾5次获得国家自然科学基金的资助。,无创脑水肿动态监护仪,BORN-BE无创脑水肿动态监护仪是一种全新的无创、床旁、动态、实时的脑水肿监护仪。既可及时反映脑出血后血肿的变化和血肿周围水肿的动态变化，也能反映如脑梗死后缺血性水肿的动态变化，还可反映诸如体外循环等缺血，缺氧而引起的脑水肿变化以及反映象肿瘤摘除术和微创穿刺术后水肿的变化，因而对脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤等患者的临床治疗具有极重要指导价值。 BORN-BE无创脑水肿动态监护仪与CT、MRI互为补充，填补了ICU、卒中病房长期没有脑监护仪的空白，实现了用数据反映脑水肿变化的趋势。,脑水肿是导致颅脑病人病情恶化甚至死亡的原因。 脑血管疾病、颅脑损伤、颅内占位性疾病、颅内感染、缺氧性脑病、全身性疾病等都有可能引起脑水肿产生。 正确及时评价脑水肿的演变过程，准确指导临床治疗，是关系到危重病人抢救成败的关键。,治疗关键过程,血肿,脑水肿,脑出血,脑梗塞,脑损伤,脑炎,脑水肿 加剧,颅压 增高,病人 死亡,脑水肿 减轻,好转或 痊愈,颅压 恢复正常,脑疝,其它,产品的必要性及意义,脑损伤,血肿,脑水肿,脑出血,脑梗塞,脑炎等,脑水肿 加剧,颅压 增高,病人 死亡,脑水肿 减轻,好转/ 痊愈,颅压 恢复正常,CT MRI 判断 脑水肿,用药 开颅 等 急救,脑水肿监护仪器,医生 主要 通过 病人 体症 结合 经验 判断,脑疝,产品的必要性及意义,已经在国内各级包括“中华医学杂志”的杂志上发表26篇论文（工学、医学）。“无创性脑电阻抗测定在脑出血患者脑水肿监测中的应用”等13篇论文分别在中华医学杂志、中华神经科杂志、 Neurochir杂志 、 Neurology Reserch杂志、 临床神经病学杂志、第三军医大学学报、中国临床康复、中国热带医学 卒中与神经疾病、临床医学研究、新医学、国际医药卫生导报等杂志发表。,在国外的SCI检索的医学杂志“Neurological Research”和“Neurochir”杂志上发表的论文代表了当今世界上在该领域临床研究的最高水平。 “A new method of moninvasive brain-edema monitoring in stoke:cerebral eletrical impedance measurement” Neurological Research,2006,Volume 28,January LiXu Liu, WeiWei Dong, XunMing Ji, LiHua Chen, Ling Chen, WeiHe and JianPing Jia Department of Neurology,Xuanwu Hospital,the Capital University of Medical Department of Neurology,The First Affiliated Hospital,Chongqing University of Medical College of Electrical Engineering,Chongqing Unversity,Chongqing 400044,China “The role of noninvasive monitoring of cerebral electrical impedance in stroke” Acta Neurochir(2005)Suppl95:137-140 Springer-Verlag 2005 inted in Austria L.X.Liu, w.w.Dong, J.Wang, Q.Wu, W.He, andY.J.Jia Department of Neurology,The First Affiliated Hospital,Chongqing University of Medical Department of Neurology,The Second Affiliated Hospital,Chongqing University of Medical College of Electrical Engineering,Chongqing Unversity,Chongqing,China 具体参加临床研究该产品的刘丽旭博士还参加了“第十二届国际脑检测和颅内压会议”的国际医学学术会议并在会议上发表和宣读了论文（2004年）。,临床使用的符合率高 通过对近期临床约3000例病人的使用数据分析表明，总的符合率大于80%。根据医学统计的规律来认识，证明了该产品的原理和实现技术的正确性。,产品在临床使用中的作用 1）对脑水肿的发生、发展全过程进行无创监护。 2）能够反映脱水药物疗效 如甘露醇对脑水肿的疗效。在注射甘露醇后30分钟150分钟之间，脑水肿病人扰动系数可不同程度下降，根据扰动系数的变化情况，及时评价药物疗效，指导临床用药。,3）对脑手术进行评价 通过对术前、后监护，有效评价手术效果。如：可及时发现病人术后再出血，医护人员可及时采取措施，对症治疗，避免错将脑出血当作脑水肿治疗引起的不良后果。 4）能够实现对高危脑水肿病人的监控、及时报警 脑水肿病人扰动系数高于11属高危期，扰动系数高于12以上病人发生脑疝的可能性较大。 5）医学临床研究 如早期脑出血产生水肿的时间、细胞内水肿、脑肿瘤术后治疗、高压氧治疗脑水肿规律研究等。,正常人扰动系数监护曲线示意图,左侧,右侧,扰动系数左右基本相等,扰动系数绝对值6-9之间,扰动系数前后基本无变化,脑出血患者经治疗后扰动系数监护曲线示意图1,治疗期： 水肿逐渐减轻,恢复期： 病情基本好转,出血早期： 患侧低于对侧,交叉点：水肿 产生并逐渐增强,高峰期： 患侧高于对侧,左侧出血,右侧,脑出血患者经治疗后扰动系数监护曲线示意图2,治疗期： 水肿不断增加,病危期： 导致脑疝,左侧出血,右侧,脑出血患者经治疗后扰动系数监护曲线示意图3,扰动系数不升反降,预期水肿高峰期未出现， 颅内再出血,左侧出血,右侧,脑梗塞病人扰动系数监护曲线示意图,水肿高峰期， 病侧高于对侧,经治疗，水肿减轻,左侧梗塞,右侧,水肿病人使用甘露醇后扰动系数监护曲线示意图,左侧水肿,右侧,甘露醇使用后约15分钟， 扰动系数略微升高,在药效明显时，在23小时之间， 扰动系数下降0.50.8,扰动系数逐渐降低,微创或肿瘤摘除术后病人扰动系数监护曲线示意图1,左侧手术,右侧,术后病侧扰动系数偏低,水肿减轻，病人逐渐康复,术后水肿达到高峰,微创或肿瘤摘除术后病人扰动系数监护曲线示意图2,左侧手术后再出血,右侧,术后病侧扰动系数偏低,扰动系数持续偏低或 病侧明显低于对侧,体外循环病人监护,体外循环病人监护,脑出血病人监护,张光群，因左脑出血于2003年8月29日进重医附一院进行治疗。于出血后16小时开始进行脑水肿无创监测。在病程第1619小时之间，一直是左侧数值低于右侧（血肿侧低），两侧差值在0.050.56之间；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势（此时复查头部CT亦符合）。两侧差值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08；病程第4天差值逐渐缩小，绝对值降低；第5天两者水平基本相当，病人病情好转。,脑水肿病人使用甘露醇监护示意图,如图六个小时的监护图所示,本次脱水药物的疗效显著,脑水肿病人使用甘露醇监护曲线图,患者刘学纯从静脉滴注甘露醇开始监护，时间共六个小时,扰动系数两个小时不降反升,CT片表明,病人脑水肿加重.,术后再出血病人监护,对脑部手术疗效进行评价,杨文钦，因右侧基底节区脑出血于是2003年10月19日进入华西医科大学附属一院进行治疗。因出血量较大，用药治疗无明显好转，于2003年10月21日15:0016:00行脑血肿微创穿刺术，穿刺前患侧扰动系数高于对侧，穿刺后患侧扰动系数持续下降且明显低于对侧，第二天CT显示血肿扩大，患侧扰动系数变化与CT结果相符。,2003.10.21 CT（穿刺前）,2003.10.22 CT（穿刺后）,细胞内水肿病人监护,刘代杰，男，32岁，2004年5月10日10时入华西医院神经外科 简要病情：入院前12小时，患者工作不幸被钢管击中右侧头部，当即摔倒在地，头部及鼻腔流血不止，呕吐胃内容物，随后出现大量呕血，急送当地医院，作头部CT示“脑挫伤”，即予以对症处理，患者意识障碍进行性加重，神恍，烦躁不安，遂送来华西医院。 查 体：BP105-120/70-80mmHg,浅昏迷，右瞳孔对光反射迟钝，头右顶枕部软组织肿胀，并见一不规则头皮裂伤。 CT提示 ：1.左颞顶脑挫裂伤伴脑内血肿；2.右颞顶骨折伴颅底骨折；3.头皮软组织挫裂伤。,外伤后18小时进行脑水肿监护，扰动系数较低且左侧低于右侧，与左侧脑内有血肿相符；随着血肿周围水肿的产生和发展，扰动系数逐渐升高，且于监护的第4天发生交叉；后经脱水等治疗，扰动系数逐渐降低，提示脑水肿减轻。5月16日转当地医院。,颅内空间容积保持恒定，ICP的调节是靠脑脊液和脑血流量保持动态的平衡来进行的。当颅内发生病变而使颅腔内容物体积增大到一临界点时，颅内压就有明显的升高。依脑血液和CSF的物理特性及代偿能力的不同，颅内容积代偿一般可分为CSF代偿期和脑血液代偿期。,脑阻抗与颅内压关系,脑阻抗与颅内压关系,对于典型的ICP增高，一般在CSF(Cerebrospinal fluid)代偿末期，开始脑血流代偿(对于急性的ICP增高则二者同时进行)，此阶段内可近似认为CSF空间容积不变，病变组织体积的增加仅由脑血流来代偿。由于代偿掉的血液主要分布在脑组织中，且其量较小，因此可认为在脑血流代偿期内脑阻抗变化不大。 在代偿期结束后，ICP开始增高，颅内容物的体积即使有很小的增加