【医学ppt课件】心肺脑复苏 cardiopulmonary cerebral resuscitation

心肺脑复苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR,Qi feng Dept. of Anesthesia Qilu Hospital of Shandong University,心肺脑复苏CPCR,Cardiopulmonary cerebral resuscitation三个阶段 初期复苏basic life support BLS 后期复苏advanced life support ALS 复苏后治疗post- resuscitation treatment PRT,一、初期复苏BLS,主要任务：迅速有效地恢复生命器官地血液灌流和供氧 A(air way）保持呼吸道顺畅 B（breathing）进行有效的人工呼吸 C（circulation）建立有效的人工循环,人工呼吸（artificial respiration） 判断呼吸是否停止（胸廓无起伏、口鼻无气流） 解除梗阻：舌后坠、异物、分泌物 口对口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。 要点：头后仰、深吸气、用力吹、开始连续34次后5s一次,心脏按压 循环停止状态：心室停顿、心室纤颤、电机械分离 循环呼吸骤停诊断：神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸,胸外心脏按压 动作要点：平卧、硬板、胸骨中下1/3、掌根、臂伸直、重力、1:1、80100、单人15:2和双人5:1 并发症：肋骨骨折，损伤内脏,开胸心脏按压 开胸切口：左侧第四肋间 胸廓畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂者、胸外按压效果不佳超过10min者,二、后期复苏ALS,1、呼吸道管理 口咽或鼻咽通气道 气管插管 气管切开术 2、呼吸器应用 便携式呼吸器 多功能呼吸器,3、监测 ECG PaO2和PaCO2 血压 尿量、比重 CVP,4、药物治疗 目的：激发心脏复跳、增强心肌收缩，防治心律失常，调整酸碱失衡，补充体液和电解质 给药途径：首选静脉给药，其次气管内给药，心内注射,药物（drug） 肾上腺素：首选药物，0.51mgIV，必要时重复 阿托品：降低迷走张力，提高窦房节兴奋性，促进房室传导，停搏1.0mgIV，过缓0.5mgIV 氯化钙：心肌收缩增强，延长心脏收缩期，提高心肌的激惹性。高钾低钙 Lidocaine治疗心律失常，11.5mg缓IV 碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒。SBE达-10mmol/L。碳酸氢钠（mmol）SBE*体重（kg）/4,多巴胺：低血压或和心功能不全者。作用与剂量相关，保护肾功能 去甲肾上腺素：外周血管阻力降低合并明显低血压者，0. 04g/(kgmin) 输注 异丙肾上腺素：治疗房室传导阻滞、心动过缓阿托品无效者。220g/(kgmin),体液治疗 积极恢复有效血容量，扩容，监测CVP在1015cmH2O 心室纤颤和电除颤(defibrillation） 尽快施行 胸内除颤：成人2080J，儿童550J。 胸外除颤：电极在胸骨右缘第2肋间和左胸壁心尖部，成人200J，儿童2J/kg。 充电-除颤-人工呼吸胸外按压-加大电能（360400J)重复除颤 电转复：室性50J，房扑25J，室上性和房颤75100J,起搏 Pacemaker起搏器 治疗严重心动过缓、房室传导阻滞 临时、永久 停搏后以异丙肾上腺素勉强维持心率者,三、复苏后治疗,内容：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤 维持良好的呼吸功能 检查呼吸系统，胸肺X片 维持良好通气功能，PaCO22535mmHg，减缓脑水肿 确保循环功能的稳定 复苏措施有效的先决条件 监测：ECG/ABP/CVP/尿量/PCWP/CO 避免低血压，及早脱离药物支持,防治肾衰竭 保证肾脏的灌注压 避免收缩肾血管和损害肾功能的药物、使用肾血管扩张药 纠正酸中毒 监测尿量、BUN、Cr及血、尿电解质浓度,脑复苏（cerebral resucitation） 脑组织代谢率高、氧耗大、能量储备有限 脑血流占CO 15%,需氧量占全身2025，缺血1015s，样储备完全消耗，意识丧失，20s脑电停止，60s后脑干停止活动，瞳孔散大；45min糖原储备耗竭。 脑再灌注损伤（reflow damage） 不可逆损伤在再灌注后 积极有效的防治脑水肿和颅内压升高,脑复苏适应证 初期复苏不够及时 停搏4min以内不要盲目进行脑复苏 神经系统损伤的体征 脑损伤：体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、惊厥 肌张力完全丧失，接近脑死亡，脑复苏困难 脑复苏原则 防止或缓解脑水肿,防治急性脑水肿措施 脱水 减少细胞内液和血管外液，增加排出量 维持血浆胶体渗透压15mmHg，白蛋白30g/L以上，血液渗透压在280330mmol/L脱水治疗 渗透利尿为主快速利尿为辅 甘露醇、速尿、白蛋白 脑水肿34天高峰，脱水持续57天 降温 降低脑细胞氧需量，维持氧供需平衡，脑保护，降低1 代谢率下降56 适应证：停搏较久（超4min）、未出现软瘫 迅速降