“一日外科”治疗肛周疾病50例临床总结.doc

“一日外科”治疗肛周疾病50例临床总结 【摘要】探讨与总结肛周常见疾病“一日手术”的临床应用与体会，经过50例肛周常见病的治疗进行回顾性分析，愈合顺利，结果表明，采取正确的手术方式及围手术期的正确处理，“一日外科”治疗肛周常见疾病是可行的。 【关键词】“一日外科”肛周常见疾病治愈 “一日手术”亦称非住院手术，当日归宅手术，在欧美先进国家开展已有十几年历史，为探索“一日外科”治疗肛周常见疾病的可行性，我院自2008年1月至3月对50例常见病进行“一日手术”，效果满意。 1临床资料 本组病人男26人，女24人，年龄18-65岁，陈旧性肛裂15例，混合痔(I-III期)20例，肛瘘10例，肛周脓肿3例，肛乳头瘤1例，肛门息肉1例。 采取的治疗方法混合痔 消痔灵注射术：对I期以出血为主的内痔采取消痔灵以双重注射的方法给予痔体注射硬化治疗。 cook枪套扎治疗：对II期和III期可以分开界线的混合痔用cook枪痔上黏膜套扎，每次套扎2-3处，视病情也可分次治疗。 PPH治疗：对重度环型混合痔，采取吻合器痔上黏膜环切，环型切除痔上黏膜，使肛垫上提，痔体症状消失。 闭合式内痔切除术，切除的内痔部分可采取2-0丝线予以间断缝合。 肛瘘切除术，对低位肛瘘，主要走行于肛门直肠环以下的，肛瘘行一次性内口瘘道外口剖开术。 高位肛瘘对高位肛瘘走行于直肠环上的瘘道给予10号丝线适度结扎引流，期紧线治疗，对于分支较多的瘘口，处理主管道后，支管使其充分引流。 肛周脓肿，对于浅部的肛周脓肿内口清楚者，给予一次性切开术，对于高位深部脓肿予以切开引流，择期行肛瘘治疗。 陈旧性肛裂采取侧位内括约肌松解术。 肛乳头瘤，肛门息肉采取cook枪套扎术，单纯结扎的方法或痔疮治疗机电钳干结治疗。 2结果 全组病例手术及术后顺利，疼痛轻微，2例尿潴留给予导尿术，术后无继发性大出血，均可自行离院，无需长期卧床。 3讨论 “一日外科”即节约病人的治疗时间，同时降低了医疗费用，又解决了医院病房紧张的问题，但如何能够使肛门常见疾病在施行“一日外科”治疗过程中，即达到使疾病治愈的目的，又能使病人得到安全治疗，我们总结应注意以下几点：术前要对病人的全身状态予以全面充分的了解，是否合并其它全身性疾病及手术的禁忌症，例如高血压，心脏病、糖尿病及老年病人，对合并症严重的病人可考虑纠正后治疗。 麻醉的选择本组病例30例病人行阴部阻滞麻醉，16例行骶管麻醉，4例行鞍麻，本组病例大部分行局部麻醉，局部麻醉可降低尿潴留的发生，但要麻醉充分。 本组病人均术前行开塞露或温水清洁灌肠，以使术后排便尽量延后。 对于内痔部分的手术不作内痔结扎治疗，因内痔结扎治疗在术后有原发及及继发性大出血的可能，且结扎后的病人，疼痛剧烈，病人离院的安全系数降低。 术中止血采取痔疮治疗机的电镊，电钳、电切电刀功能予以充分止血，尽量不采取缝扎及结扎的止血方法，因缝扎结扎的方法可引起术后的疼痛及二期拆线。 对高位深部的肛周脓肿行二期治疗，减少创伤。 手术医师手术技巧要熟练，尽量以微创的方式减少创伤，减轻痛苦且能治愈疾病。 注意术后对病人的交代，减少活动，注意大便通畅，及定期的坐浴及换药复诊。 经以上的注意事项及手术方法的运用，同时医院各部门都能合作起来，