上环合并子宫及肠管破裂患者的抢救及护理体会.doc

上环合并子宫及肠管破裂患者的抢救及护理体会 【关键词】上环子宫肠管破裂抢救护理体会 宫内置入节育器是目前计划生育安全，简便、经济，取出后不影响生育，是受群众欢迎的行之有效的避孕措施之一。上环合并子宫穿孔有过报道，但造成子宫及肠管穿孔比较少见。我科在2009年3月收治了1例，并抢救成功。现将病例及抢救护理体会介绍如下。 1病例介绍 患者李某，女，26岁，住院号86874，以急诊入院。8小时前患者在乡计生办上环，上环后自觉腹痛，伴头晕、恶心、少量阴道出血，色鲜红，腹痛加重，B超示“右侧腹腔积血”。入院查体：T361，P80次分，R20次分，BP128kPa，神志清，精神差，表情痛苦，面色黄，全腹肌紧张，压疼，反跳疼明显，肠鸣音未闻及，移动性浊音()，妇科检查：后穹隆饱满，子宫及附件触诊欠满意，后穹隆穿刺抽出35ml红色液体，诊断“子宫穿孔”。在止血、补血、补液的同时急行剖腹探查术，术中见：子宫前壁有1cm不规则穿孔，创面有少量出血，腹腔内有炎性渗出液1000ml及少量粪便，肠穿孔位于距回育部70cm处。发现有4处穿孔，直径有1.0cm1.5cm，牵拉后不断有粪便排出，回肠段约有50cm充血，水肿及炎性挫裂伤达浆膜层，立即进行子宫，肠管穿孔处修补，术中用温生理盐水反复冲洗愎腔，并放丁胺卡那针0.6g于腹腔内，防止感染性怵克加重，并放置引流管，术中补血450ml，术后经补血、补液、补钾、应用抗生素、胃肠减压等治疗措施后，病情逐渐好转，刀口期愈合，住院20天痊愈出院。 2护理要点 2.1手术前护理：(1)心理护理：患者经上环后腹痛不止，情绪波动火，精神高度紧张，痛苦不堪，对再次手术更加恐惧，护理中，护理人员一定关心体贴病人，同情病人，耐心做好思想工作，增强病人的信心，向患者及家属讲解不接受手术的后果，以取得积极主动的配合，消除紧张、恐惧的心理。(2)术前(准备)护理：接到通知后，报告值班医生，立即将患者置于检查床上，建立两个静脉通道，1个补充液体，内加止血药物；1个补血，扩充血容量，纠正休克。配合医生，以明确诊断。在补血补液的同时，立即进行术前准备。a备皮，彻底请除手术区毛发，用肥皂水擦洗干净，尤其清除肝脐内污垢，以减少术后感染的因素。b放留置导尿管。c详细询问药物过敏史，做好各种药物过敏试验。d备血。以备术中急用。铺好麻醉床，备齐麻醉盘，以接术后病人。 2.2术后护理：(1)病人术毕回病窒后，护理人员首先向麻醉师了解麻醉方式及术中情况，患者去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道，测量生命体征，接通各种导管，引流管。(2)插胃管，持续胃肠减压，暂禁食，2天5天进无渣流质饮食，5天9天进有渣流质饮食，9天后进普通饮食，准确记录出入水量。(3)严密观察T、P、R、BP的变化。术后每小时测血压1次，稳定后改为每4小时测量1次。每4小时测T、P、R1次，如有异常立即报告医生。(4)输血、输液，患者因术前出血较多，再加上术中失血，术后共输血850ml，以补充血容量，提高血红蛋白和病人的抗病能力。输血过程中，严格执行无菌操作，认真查对，严密观察有无不良反应，防止因输血产生的并发症。必要时输血前应用抗过敏药物。术后输液2000ml，以增加循环血量，并注意保持管道通畅，防止液体外渗至皮下组织。(5)定时用1：5000的新洁尔灭棉球擦洗外阴，保持会阴部清洁。(6)保证导尿管，腹腔引流管的通畅，每日更换无菌引流瓶1次，防止泌尿系感染，并记录引流量。(7)注意观察伤口情况，如伤口敷料浸湿，应予以更换。伤口疼痛，给予止痛剂，根据病情对症处理。(8)术后从胃管内注入少量中药排气汤，或肌注新斯的明05mg，以防止肠粘连促进肠蠕动。(9)抗感染：患者因肠管破裂达4个孔，腹腔内有食物残渣及粪便污染，治疗中使用广谱抗生素的联合疗法，护理人员在各项护理过程中按照医嘱准确，定时用药，以维持血液中的有效浓度，达到控制感染的目的，同时，观察药物的副作用，严格执行无菌操作。(10)术后给予10氯化钾10ml加入5葡萄糖500ml内静脉点滴，以维持体内酸碱平衡。 3体会 此例病人在我科尚属首例，病例比较突出，通过我们观察和护理，我们深深体会到；做为一个妇产科的护理人员，不仅要有丰富的专科理论知识和熟练的专科操作技术，还要有较强的同情心和责任心，具备一定的应急能力，只有这样，再疑难的病人在我们的精心护理下，都能转危为安，早日康复。 参考