两种根管充填材料的封闭性能比较.doc

两种根管充填材料的封闭性能比较 作者：刘明 殷良民 李泽 高文信【关键词】 根管封闭剂；根管微渗漏；葡萄糖氧化酶比色测定法随着增龄，牙髓腔变小、根管变窄甚至闭锁，增加了根管充填的难度，常规根管封闭剂和牙胶尖难以到达指定部位，降低了根管封闭能力，使根充效果不理想，影响根管治疗效果。针对这一现象，我们研制了纳米氢氧化钙根管充填材料，因其颗粒粒径小，有很好的流动性，易于进入根管、侧副根管和根分歧等细小的解剖结构，在固化过程中对硬组织界面还有一定的黏接性，有利于对根管系统的严密封闭，从而达到理想的根充效果。本实验用葡萄糖氧化酶比色定量法1，评价纳米氢氧化钙根充材料和氧化锌丁香油糊剂的根管封闭性能，为临床治疗老年患牙的根管治疗提供理论依据。1 材料与方法1.1 对象 选取60岁、新鲜拔除的、直的单根管前牙35 颗，无龋、牙根完整、无裂纹、牙根发育完成、无牙吸收、根管通畅者。刮净牙结石和牙周膜纤维，贮存于4生理盐水中备用。1.2 根管预备和根管充填 常规开、拔髓后，将15# K锉插入根管至肉眼在根尖孔水平处看到锉尖为止，退出K 锉确定根管长度，操作长度以根管长度减1 mm为标准。用逐步后退法预备根管，主尖锉为40号。每次更换器械期间用2 %次氯酸钠溶液冲洗根管，预备完成后用10 ml 3双氧水和10 ml的生理盐水冲洗根管，去除牙本质玷污层。1.3 分组处置 将预备后的牙随机分组：2个试验组（每组各10 颗牙），阴性对照组（10颗牙），阳性对照组（5颗牙），以侧向加压充填技术充填根管。试验组根管封闭剂分别为纳米氢氧化钙根充材料和氧化锌丁香油糊剂；阴性对照组的10颗牙分别用牙胶尖与纳米氢氧化钙根充材料、氧化锌丁香油糊剂充填，阳性对照组仅用牙胶尖充填，不使用根管封闭剂。根管充填后，用4# G钻去除根管上段的牙胶，使每个根管内的牙胶长度均为10 mm。最后用垂直加压器压紧根管内的牙胶，阳性对照组不用垂直加压器压紧牙胶。1.4 根管微渗漏的测定 根管充填后的牙在37、100%的湿盒中贮存1 w后，实验组和阳性对照的牙根外表面(根管口和根尖孔除外)涂黏蜡，阴性对照的牙根表面、根管口和根尖孔均用黏蜡封闭。将每个牙固定于检测根管微渗漏的模型，见图1，于第1，2，4，7，10，15，20，30天在根方的玻璃瓶内取30 l样品,测量其中的葡萄糖浓度（葡萄糖氧化酶比色测定量法)。图1 根管微渗漏模型（略）1.5 统计学分析 用SPSS10.0 统计软件进行数据分析，因数据变量为非正态分布，采用多个样本比较的秩和检验。2 结果 阳性对照第1 天即检测到较高浓度的葡萄糖，且呈快速上升趋势；阴性对照从第1天至第30天均未检测到葡萄糖。见表1。表1 两种根管封闭剂葡萄糖微渗漏量（略）与氧化锌丁香油组比较：1)P0.053 讨论3.1 根管封闭性检测方法 根管充填后微渗漏的大小是衡量根管充填材料封闭性能的关键性指标，微渗漏越大，根管封闭性越差。目前检测根管微渗漏的方法有：染料渗透法、液体滤过法、电化学法、放射性同位素渗透法、内毒素渗透法、细菌渗透法、葡萄糖定量法等，其原理是通过测定某种示踪物渗入根管的情况来反映微渗漏1。常用的是染料渗透法，通过测量染料渗入根管的线性距离来反映微渗漏的大小，但无论是纵切片法、横切片法、透明技术法均不能准确表达示踪物微渗漏体积，且充填物内部存在的气泡能阻碍染料的渗入，使测量结果不能真正反映微漏量；葡萄糖定量法是以葡萄糖作为示踪物检测根管微渗漏2,葡萄糖分子小(180 D)，易通过根管内极小的间隙，是微生物必需的营养物质，有良好的临床相关性。该方法通过直接检测从根管内漏出的葡萄糖的浓度对微渗漏进行定量检测，方法灵敏、准确，而且不破坏牙体组织，在一定时期内对样本进行连续观察，对随时间延长而发生的微渗漏变化进行动态监测，与目前其他检测微渗漏的方法相比存在明显优势，是目前国内外首选的检测方法。3.2 根管治疗是治疗牙髓根尖周疾病最有效的方法 此法目的是严密封闭根管系统，预防和治疗根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合，成功的根管治疗能严密封闭根管系统，诱导硬组织形成封闭根尖孔，防止根尖周组织与口腔环境和根管内感染物质相接触。封闭能力是一个理想根管封闭剂应具备的至关重要的性能，因此在评价根管充填材料时，应首先考虑根管封闭性。 根据老年人根管系统的解剖特点，要求根充封闭剂操作简便，流动性好，在一定压力下可充满整个管腔系统，硬固后体积不收缩，能长期保存在根管中，不被吸收； 而根尖孔外的部分能被机体吸收，最好是能诱导根尖骨质的修复。目前，用于根管充填的根管封闭剂大致可分为氧化锌丁香油类、氢氧化钙类、树脂类和玻璃离子类和硅酮类糊剂，但各有不足：氧化锌类封闭性能弱、生物相容性差；氢氧化钙类糊剂封闭性稍差；树脂类含甲醛，细胞毒性作用大；硅酮类无抑菌作用；玻璃离子类封闭性欠佳3。 氢氧化钙材料具有较好的抗菌能力，能有效清除感染根管内的微生物；具有良好的组织相容性，可使根尖周肉芽组织纤维化，抑制破骨细胞的活性，防止牙根吸收；较高的pH值，对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏，溶解根管内坏死牙髓组织，氢氧根离子将酸性可吸收环境变为碱性不可吸收环境，这样钙离子就可促进激活硬组织形成过程中钙介导的三磷酸腺苷酶，使类牙本质和类牙骨质形成活跃，促进牙槽骨增生，封闭根尖孔； 具有细胞毒性小等优点；氢氧化钙糊剂诱导的根尖屏障能横跨根尖孔，但形成的钙化组织较薄且多为蜂窝状，造成治疗效果欠佳4。针对这一问题本研究将氢氧化钙纳米化，使氢氧化钙颗粒变小达到纳米级，提高根充的封闭性能。 本研究阳性对照组第1天即检测到较高浓度的葡萄糖，且呈快速上升趋势；阴性对照组从第1 天至第30 天均未检测到葡萄糖，结果说明葡萄糖氧化酶比色定量法是可靠的、可行的。纳米氢氧化钙根充糊剂与氧化锌丁香油糊剂在前 d的微渗漏量较少，两者间无显著性差异，从 d起，氧化锌丁香油糊剂的微渗漏明显高于纳米氢氧化钙材料，分析原因：纳米氢氧化钙材料颗粒非常细小（1100 nm），相对密度增大，有很好的流动性和表面活性，在根管充填时更易进入牙本质小管、侧副根管等细小的解剖部位，较好地封闭了根管与外界的通道，有利于根管严密充填；其次，材料进入根管时尚未固化，侧压时可发生纳米氢氧化钙颗粒紧密结合，从而在根尖周形成完整的、均匀一致的钙化屏障。 本研究显示：纳米氢氧化钙根管充填材料在老年牙齿根管治疗中的封闭效果明显优于氧化锌丁香油根充糊剂。【参考文献】 1 危 薇.根管微渗漏实验方法的研究进展J.国际口腔医学杂志，2008；35（4）：3724.2 徐 琼,樊明文,