侧脑室腹腔分流术的护理体会.doc

侧脑室-腹腔分流术的护理体会【关键词】 侧脑室-腹腔分流术；护理侧脑室腹腔分流术是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术，治疗各种原因和各种类型的脑积水，也适合于某些不适合于作脑室-心房分流术的脑积水患者，可降低死亡率、减少并发症。现将手术的护理体会报告如下。1 术前准备1.1 心理准备巡回护士术前一天访视患者，耐心地向患者及其家属讲解手术的重要性、手术全过程及术后可能出现的并发症，用和蔼可亲的态度安慰患者，通过心理护理干预，消除患者紧张焦虑、恐惧心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。1.2 手术区皮肤准备术前一天剃头，手术径路部位包括颈部及肩部均需备皮。1.3 器械准备 除备好开颅器械包外、另准备侧脑室腹腔分流术配套器械、腹腔导管及阀门等。手术间备好气管插管全麻所需器械及药品、单双极电凝、吸引器、软垫、挡板、颅骨钻、骨蜡等。1.4 术后感染术前1 h使用抗菌药物预防术后感染。2 手术配合2.1 巡回护士的配合2.1.1 手术前建立两条静脉通道，协助麻醉医生行气管插管全麻，麻醉后患者置仰卧位，头偏向左侧，右肩下用软垫垫高。2.1.2 手术中根据手术需要及时、准确调整灯光；颅脑手术术中有可能触及生命中枢、牵拉脑神经，有生命体征突然发生变化的危险，术中严密观察生命体征及出血情况，确保手术的安全。2.1.3 手术后做好物品、敷料清点工作，特别是脑棉片，防止异物存留颅内；严密观察意识、瞳孔、血氧饱和度及生命体征的变化；保持呼吸道通畅，麻醉清醒后，待患者有吞咽及咳嗽反射时，吸净痰液、拔出气管导管；护送回病房。2.2 器械护士配合（1）器械护士务必严格无菌操作，掌握手术步骤，熟悉手术的护理配合，并按照手术步骤依次把手术器械摆好，术前、术后与巡回护士清点器械、纱布、缝针、头皮夹、脑棉片等。（2）配合作耳后、颈、腹腔多个切口，以便安置阀门和将腹腔导管经皮下隧道引向腹腔；安装脑室管和阀门，用导引器将腹腔管逐段从颈部经胸部皮下隧道将导管引向腹部；做右上腹直肌切口，切开腹膜后进入腹腔，将腹腔导管的末端放入游离腹腔内，腹腔内导管的长度应在2030 cm；逐个分层缝合所有切口。导管应选择质地较好、组织反应较小的材料，即不易被大网膜包裹形成囊肿而使引流失败，导管在肠袢间随肠蠕动而改变位置，不易发生黏连而堵塞，有时为了防止大网膜包裹，可将腹腔导管置于肝脏膈面，此处大网膜不能达到，将导管固定在肝圆韧带上，或将一小段硅胶管固定于肝圆韧带上，再将腹腔导管末端固定在硅胶管内，硅胶管上开多个小孔，脑室液引入管内从小孔流出，在腹腔内吸收。 腹腔管也可借助特别的Veress针穿刺到腹腔内而送入腹腔；如果患者脑室液中蛋白含量过高（5 g /L），极易在分流装置中凝固，特别在阀门装置部分，如必须进行分流术时，可不用阀门，而将一条内径1.52 mm的直管从脑室连接到腹腔内。3 护理体会 侧脑室腹腔分流术是颅脑外科对症治疗脑积水的一种常用方法，手术方法简单、手术时间较短、手术效果较好，但是容易发生术后感染和分流管梗阻。3.1 针对术后感染预防措施要做到以下几点：（1）加强无菌操作，消毒灭菌应达到规范化、标准化；（2）术前1日剃除毛发，创造一个洁净的术野，使皮肤消毒剂能充分发挥作用；（3）术前1 h预防性应用抗菌药物可以使术中及术后4 h内抗菌药物在血浆内达到有效浓度；（4）加强业务学习，熟悉手术步骤，尽可能缩短手术操作时间；（5）术后病房加强环境卫生学管理，主动监测感染情况，并报告医生及时进行处理。3.2 针对分流管易梗阻预防措施有以下几点：（1）脑脊液蛋白较高者待蛋白降低后再行手术治疗；（2）术前选择好长度、管径合适的管道；（3）大网膜对异物有很强的包裹性，易使分流管末端堵塞，应根据患者个体差异（性别、年龄、腹腔情况等），腹腔端选择不同的部位，以减少大网膜包裹。2.2 器械护士配合（1）器械护士务必严格无菌操作，掌握手术步骤，熟悉手术的护理配合，并按照手术步骤依次把手术器械摆好，术前、术后与巡回护士清点器械、纱布、缝针、头皮夹、脑棉片等。（2）配合作耳后、颈、腹腔多个切口，以便安置阀门和将腹腔导管经皮下隧道引向腹腔；安装脑室管和阀门，用导引器将腹腔管逐段从颈部经胸部皮下隧道将导管引向腹部；做右上腹直肌切口，切开腹膜后进入腹腔，将腹腔导管的末端放入游离腹腔内，腹腔内导管的长度应在2030 cm；逐个分层缝合所有切口。导管应选择质地较好、组织反应较小的材料，即不易被大网膜包裹形成囊肿而使引流失败，导管在肠袢间随肠蠕动而改变位置，不易发生黏连而堵塞，有时为了防止大网膜包裹，可将腹腔导管置于肝脏膈面，此处大网膜不能达到，将导管固定在肝圆韧带上，或将一小段硅胶管固定于肝圆韧带上，再将腹腔导管末端固定在硅胶管内，硅胶管上开多个小孔，脑室液引入管内从小孔流出，在腹腔内吸收。 腹腔管也可借助特别的Veress针穿刺到腹腔内而送入腹腔；如果患者脑室液中蛋白含量过高（5 g /L），极易在分流装置中凝固，特别在阀门装置部分，如必须进行分流术时，可不用阀门，而将一条内径1.52 mm的直管从脑室连接到腹腔内。3 护理体会 侧脑室腹腔分流术是颅脑外科对症治疗脑积水的一种常用方法，手术方法简单、手术时间较短、手术效果较好，但是容易发生术后感染和分流管梗阻。3.1 针对术后感染预防措施要做到以下几点：（1）加强无菌操作，消毒灭菌应达到规范化、标准化；（2）术前1日剃除毛发，创造一个洁净的术野，使皮肤消毒剂能充分发挥作用；（3）术前1 h预防性应用抗菌药物可以使术中及术后4 h内抗菌药物在血浆内达到有效浓度；（4）加强业务学习，熟悉手术步骤，尽可能缩短手术操作时间；（5）术后病房加强环境卫生学管理，主动监测感染情况，并报告医生及时进行处理。3.2 针对分流管易