先天性肥厚性幽门狭窄护理体会.doc

先天性肥厚性幽门狭窄护理体会先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚，增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻，为新生儿期较常见的外科病，因幽门管腔狭窄，临床主要表现为喷射状呕吐及右上腹包块，严重者可出现营养不良、脱水、吸入性肺炎，临床易尽早实行幽门环肌切开术。 1.临床资料 本组100例，男81例，女19例，男女比例4：1，年龄最小15天，最大3个月，平均年龄43天，术后出现并发症2例，切口不愈合1例，切口裂开1例，现将术前、术后护理体会总结如下。 2.术前护理 2.1入院测生命体征、测体重、每日测体温二次，术前24小时测时间温每日记录大小便次数。 2.2体位 给予头高足低位约15，如患儿有呕吐，应立即将头偏向一侧，防止误吸引起窒息。 2.3合理喂养 喂奶要少量多次，进乳后不宜更换衣服或搬动患儿，应在喂奶前更换尿布。喂奶后应竖立抱患儿，轻拍背部15-20分钟，使胃内空气排出以减少呕吐。进乳后出现呕吐立即停止喂奶，侧卧位，消除口腔及鼻部分泌物，以免引起吸入性肺炎甚至窒息。如严重者，可留置胃肠减压，以减少胃内积气。 2.4保暖 多数患儿为新生儿，神经系统发育完善，体温调节差，患儿因呕吐、消瘦、皮下脂肪薄，易发生硬肿，应给予保温或用新生儿保温箱，箱温控制在2832，相对温度5565，护理操作尽量在箱内进行，集中操作，减少开箱次数，以免箱内温度不稳定，应监测患儿体温，根据体温调节箱温，合理使用保温箱，定时消毒更换，水箱及时填水。 2.5静脉输液，纠正患儿水电解质紊乱，如有肺炎，硬肿症等疾病，应给予抗炎及对症治疗，病情严重者输入血浆，白蛋白等，尽量应用静脉留置针，能较好的保护血管，可根据患儿年龄情况及时补液，同时减少反复穿刺给患儿带来的疼痛刺激。 2.6洗胃 术前应做钡餐造影，造影后应将钡剂洗出。根据患儿大小选择胃管的型号。胃管的插人深度是发际到剑突约14-18cm。插管时，患儿出现呛咳、呼吸困难和紫绀等症状应立即拨管，待患儿缓解后再插管，插管动作要轻柔，以免损伤患儿粘膜引起出血。检查胃管是否在胃内，用注射器抽吸，有胃液流出可确定胃管在胃内，洗胃应洗至水清为止。 2.7遵医嘱留取术前化验标本，并及时送检，股静脉穿刺后，应用无菌干棉签按压针眼57分钟，以免产生血肿。 2.8术前按常规备皮，用肥皂水和温水清洗胸部皮肤，可用松节油棉签清除脐部污垢，术前6小时禁食水，留置胃肠减压。 3.术后护理 3.1监测生命体征，麻醉未清醒患儿给予平卧位，头偏向一侧，颈肩部垫一小软枕，使头稍向后仰，防止舌后坠。 3.2保暖，患儿体温调节系统不健全，加之手术中暴露时间长、静脉输液使患儿体温下降，术后回升缓慢，可用保温箱。 3.3保持呼吸道通畅，如有呼吸困难窒息应立即吸氧。 3.4麻醉剂清醒前有躁动时，应保护好患儿，防止碰伤，坠床，保护好胃肠减压及静脉输液。 3.5患儿清醒给予头高足低位，头偏向一侧，防止呕吐，引起误吸。 3.6禁食46小时后试验性进水，无呕吐可进乳，进乳易由少到逐渐加量，术后若损伤十二指肠粘膜须禁食23天，并做胃肠减压。 3.7患儿术前禁食，有静脉输液维持水、电解质、及热量的供给，给予抗菌素，防止患儿手术切口、感染及不愈合。 3.8安抚患儿，减少哭闹，用腹带包扎腹部切口处，以使切口利于愈合，腹带松紧适度过紧不利于呼吸。保持切