【医学ppt课件】呼吸系统疾病病理学

Teacher :唐加步,实习八,第七章呼吸系统疾病（一）,实习目的,掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别 掌握慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的 病理变化及其之间的关系(难点/重点) 掌握肺癌的大体和组织学类型及其形态特征 熟悉支气管扩张的病理变化,实习内容,大体标本: D0701-0708 切片观察: Q0701 大叶性肺炎 Q0702 小叶性肺炎 Q0704 肺小细胞癌,示教: S0701小叶性肺炎 S0702纤维素穿过肺泡孔 S0703鼻咽泡状核细胞癌,观察、画图、描述、诊断 Q0701 大叶性肺炎 完成病理实习报告第七章 呼吸系统疾病相关部分,作业：,大 体 标 本 观 察,AD0701 大叶性肺炎 （灰色肝样变期）,请分析联系大叶性 肺炎的大体和镜下,灰黄色细小颗粒凸起,纤维素性胸膜炎（HE100）,请联系右图镜下病变思考箭头处病理性改变,以大叶性肺炎为例,病变范围广 肺泡壁毛细血管充血/缺血 肺泡腔内浆液渗出和漏出性出血 肺泡腔内纤维素性和化脓性渗出 胸膜病变,通气换气障碍 咳嗽 咯痰 胸痛,紫绀 呼吸困难 咯铁锈样痰或 脓痰 肺实变和阴影 中毒性休克,AD0702 小叶性肺炎（支气管肺炎）,要点：注意病灶 大小，分布范围， 病灶颜色，边界 是否清楚，本例 有无胸膜增厚 表现。,AD0702小叶性肺炎 (支气管肺炎）,肺切面散在分布多个粟粒 至米粒大小(约1cm)的病灶 见,AD0703 融合性小叶性肺炎,AD0703 融合性小叶性肺炎,肺叶可见密集病灶 病灶互相融合甚或累及 全叶，形成融合性支气管肺炎,AD0704 支气管扩张症,病变支气管及周围肺组织有较多灰白色的纤维组织条索,肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张,支气管管壁增厚，而且厚薄不一,D0704 支气管扩张症,AD0705 肺气肿,AD0706 中央型肺癌,AD0706中央型肺癌,AD0707周围型肺癌,AD0708弥漫型肺癌,AD0708弥漫型肺癌肺癌(局部放大),中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌,部位,病变 范围,组织 类型,部位,主、段支气管， 靠近肺门及支气管,段以下 支气管， 靠近肺膜,细支气管、 肺泡上皮,病变 范围,局限性,局限性,弥漫性,组织 类型,鳞癌、 小细胞癌,腺癌,中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌,病 理 切 片 观 察,Q0701大叶性肺炎（灰色肝样变期）,大叶性肺炎的基本病理改变如何？,病变累及的范围、病变特点如何？ 注意观察：肺泡壁、肺泡壁血管和肺泡腔 的病理性改变。,肺泡有无破坏。实变灶内有何物（纤维素、 中性粒细胞、巨噬细胞）。有无纤维素通过 过肺泡孔现象？该现象有何意义。肺泡壁 毛细血管有何改变。,观察本例时联系大体标本并解释临床表现。,Q0701大叶性肺炎（HE100）,发生在肺泡腔的急性纤维素性炎,图示：大量液体，纤维素 和中性粒细胞 渗出到肺泡腔,Q0701大叶性肺炎 发生在肺泡腔的急性纤维素性炎,大叶性肺炎发生在肺泡腔的纤维素性炎,图示：大量液体，纤维素和中性粒细胞渗出到肺泡腔,示教： S702纤维素穿过肺泡孔,纤维素通过肺泡孔（Cohn氏孔）现象,Q0702小叶性肺炎,小叶性肺炎的基本病理改变如何？,病变累及的范围、病变特点和颜色如何？,注意：呼吸性细支气管的改变：有否炎症？ 性质如何？周围肺组织（小叶范围）的病变 如何；有无代偿的局限性肺气肿？,观察本例时联系大体标本并解释临床表现。,Q0702小叶性肺炎（HE100）,发生在肺小叶的急性化脓性炎,Q0702小叶性肺炎（HE400） 病灶内的细支气管壁血管扩张充血(见 ), 中性粒细胞、单核细胞浸润，管腔内有大量脱落的上皮细胞及渗出的中性粒细胞（多已坏死）堆积(见 ),Q0702小叶性肺炎（HE400） 病灶内的管腔内有大量脱落的上皮细胞见 及渗出的中性粒细胞（多已坏死）堆积(见 ),示教： S701 小叶性肺炎,思考题：,列三线表比较大叶性肺炎和小叶性肺炎病理改变。,大叶性肺炎 小叶性肺炎 大体：病变范围 分布 切面 颜色 累及胸膜 镜下：,思考：,大叶性肺炎 小叶性肺炎 大体：病变范围 大叶/肺段 小叶 炎症类型 弥漫性纤维素性炎 化脓性病灶 切面 灰白、质实、干燥 病灶以细支气管为 细小颗粒状凹起 中心 颜色 渗出物不同变化 多彩性(灰黄色、灰红色） 累及胸膜 多见 少见 镜下：纤维素性炎 化脓性炎 较一致 病变不均一一致 无组织坏死，肺泡壁完整 肺组织有破坏,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,Q0704肺小细胞癌（燕麦细胞癌）,如何找到肿瘤组织？ 肿瘤组织与正常组织结构的关系如何？ 肿瘤细胞排列方式如何？ 条索状、团块状（癌巢） 肿瘤细胞 体积：小，燕麦状 核深染 胞浆极少（细胞呈裸核状） 肿瘤组织的继发性改变 坏死、出血等,片状坏死,慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的病理 变化及其之间的关系？,【思考题】,慢支-肺气肿-肺心病,细支气管阻塞性 管壁慢性炎 细支气管 通气障碍 上皮化生 粘液栓 通气障碍 末梢肺组织 粘液腺增生 含气量增多 肺气肿 细支气管支撑 肺泡壁弹力 细支气管 不完全 血/气比例 组织破坏 纤维受损 塌陷 阻塞 失调 血氧减少 肺小动脉痉挛-硬化 二氧化碳