【医学课件大全】肝脏疾病病人的护理(46p)

第二十二章 肝脏疾病病人的护理,肝脏疾病的分类,肝脓肿-细菌性和阿米巴性肝脓肿 肝肿瘤-良性和恶性肿瘤 肝囊肿 肝包虫病,一、肝脓肿病人的护理,复 习,概念 病因 临床表现 治疗原则,概 念(重点）,肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。 根据病原菌的不同分为 细菌性肝脓肿（常见） 阿米巴性肝脓肿,病 因,胆道疾病 肝动脉：体内任何的化脓性病变 门静脉系统：门静脉属支的血栓性静脉 炎及脓毒栓子引起 淋巴系统：肝脏毗邻部位的感染 肝脏开放性损伤 其它：不明原因的肝脓肿,临 床 表 现,1、寒颤、高热 2、肝区疼痛 3、全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力、少数病人腹泻、腹胀 4、体征：肝区压痛、肝肿大，严重者可出现黄疸。,细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别,肝脓肿的治疗,细菌性肝脓肿 : 全身支持疗法 抗生素治疗 经皮肝穿脓肿置管引流 脓肿切开引流术 肝叶切除术 阿米巴性肝脓肿：抗阿米巴药物治疗 经皮肝穿脓肿置管闭式引流术 脓肿切开引流术 肝叶切除术,一、肝脓肿病人的护理,护 理 评 估,术前评估： 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持 状况,护 理 评 估,术后评估： 1、手术情况 2、康复状况 3、肝功能 4、心理和认知状况,临床病例,患者，女，有慢性胆囊炎病史2年，期间曾反复发作3次，于3天前无明显诱因出现寒颤、高热，体温39.8,大汗，脉搏108次/分，伴右上腹不适，胀痛，并向右肩背部放散，发病以来自感食欲不振、周身乏力，实验室检查：白细胞计数增高，肝功能轻度改变。B超示：肝内有一直径为3cm的液性病灶。急诊入院，门诊以“肝脓肿”收入院。入院后给予病人应用抗生素、营养支持等对症治疗，病人感染控制后在硬膜外麻醉下行肝脓肿开窗引流术，术后有胃管、腹腔引流管、尿管护理，腹腔引流管持续负压吸引，继续抗炎对症治疗，术后病人病情稳定，20天后病人出院。,护理诊断,体温升高 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、 感染、休克 知识缺乏,预期目标,病人体温逐渐恢复正常 营养状况得到改善 病人了解疾病相关知识及治 疗、康复知识 无并发症出现或并发症得到控制,*护理措施（重点）,（一）病情观察 （二）有效控制感染，注意高热护理 1、引流管的护理 2、高热护理（重点） （三）营养支持:高热量、高蛋白、富含 维生素的饮食；肠内、肠外营 养 （四）其他：疼痛护理（止痛泵）,二、肝癌病人的护理,复 习,病因 临床表现 继发性肝癌的特点 治疗原则,护 理 评 估,术前评估： 1、健康史及相关因素： 一般情况、病因、疼痛的发生情况、既往史、家族史 2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持 情况,护理评估,术后评估： 1、手术情况 2、康复状况：生命体征、引流管情况、 切口愈合情况、有无并发症,护理评估,术后评估： 3、肝功能恢复程度及有无肝功能衰竭 4、病人对疾病相关健康知识的掌握程度 5、术后的心理状态 6、判断预后,临 床 病 例,患者，男，肝炎病史10年。近半个月以来病人自觉肝区不适，有胀痛感，尤其在夜间和劳累后加重，发病以来自觉食欲减退，消瘦、乏力，伴恶心、呕吐、腹胀，偶有低热。B超检查示：肝内有一2.2cm大小的实性占位。故入院治疗。门诊以“肝占位”收入院。入院后经过CT、血清学（AFP)等进一步检查，确诊为“肝癌”。该病人在全麻下接受了左半肝切除手术，术后有胃管、尿管、腹腔引流管护理，给予抗炎、营养支持等对症治疗，术后恢复良好。,主要护理诊断,1、预感性悲哀 2、疼痛 3、营养失调 4、 潜在并发症：出血、肝性脑 病、 膈下积液或脓肿,预期目标,病人愿意表达出悲哀，正确面对疾 病、手术、预后，并配合治疗 疼痛减轻或缓解 病人能够主动进食或接受营养支持治 疗，保证最基本的营养需要 没有肝性脑病、上消化道出血等并发症 出现,护 理 措 施（重点）,一、心理护理,护 理 措 施,二、术后护理常规： 1、体位：24小时内卧床休息，术后48小时根 据病情，可取半卧位。不主张早期活 动，并避免剧烈咳嗽。（提问：WHY) 2、吸氧：半肝以上切除者，常规间断吸氧3- 4天。 3、饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤 维为原则。必要时提供肠内肠外营 养支持或补充白蛋白。,护 理 措 施,二、术后常规护理： 4、引流管的护理:图1、图2 5、疼痛的护理 6、体液平衡的护理：记录 24小时出入量、观察 记录体重、腹围变化,护 理 措 施,三、减轻或有效缓解疼痛：应用止痛 泵的护理 四、改善营养状况：营养支持 五、并发症的预防和护理 1、出血 2、肝性脑病（重点） 3、膈下积液及脓肿,并发症的预防和护理,（一）出血： 1、术前：改善凝血功能 预防癌肿破裂 2、术后：严密观察 体位与活动 观察引流液,并发症的预防和护理,（二）肝性脑病（重点） 1、术前：肠道准备 2、术后：1）病情观察 2）吸氧 3）避免诱因 4）禁用肥皂水灌肠 5）口服肠道抑菌药 6）使用降血氨药物、富含支链氨基酸的溶 液 7）限制蛋白质的摄入 8）口服乳果糖,并发症的预防和护理,（三）膈下积液及脓肿： 1、做好引流管的护理 2、加强观察 3、做好脓肿引流的护理 4、加强抗菌药应用、支 持治疗的护理,护 理 措 施,六、肝动脉插管化疗的护理（了解） 1、介入前准备 2、预防出血 3、导管护理 4、栓塞后综合征护理 5、并发症的防治 6、拔管护理,健康教育,术前：饮食、保证充足的睡眠 肠道准备的目的及病人如何配合 术前留置尿管、胃管的目的 心理疏导 麻醉的方式、手术的过程 术后：饮食、活动、引流管道的自我护 理、术后出现疼痛不适时的应对 措施、如何进行膀胱功能锻炼等 等,健康教育（出院后）,注意防治肝炎，不吃霉变食物 坚持后续治疗 注意加强营养 养成良好的排便习惯 注意休息 自我观察和定期复查 给予晚期病人精神上的支持,重 点 掌 握,1、细菌性肝脓肿病人的护理要点。,2、肝癌病人术后护理要点。 3、肝性脑病的预防要点。,谢谢,引流管的护理,1、妥善固定 2、观察 3、严格无菌原则：盐水冲洗脓腔 4、每天更换引流袋 5、拔管：引流液小于10ml时,高热的护理,病室内的温湿度适宜 保持病人舒适 观察体温变化，并记录 保证液体摄入 物理降温 药物降温（消炎痛栓） 观察药物不良反应（真菌感染）举例,临床常用的止痛泵,病 因,是我国常见的恶性肿瘤之一。可发生于任何年龄组，以4049岁男性居多。分为原发性肝癌和继发性肝癌。 病因：尚不完全清楚。可能原因： 1、病毒性肝炎、肝硬化 2、黄曲霉素污染 3、亚硝胺类致癌物、水土因素,原发性肝癌的临床表现,1、 肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相关。 2、肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有明显结节或肿块。 3、消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。 4、全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、浮肿等。 5、其它症状：可有癌旁综合征表现。 6、并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染等。,继发性肝癌的特点,是其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤。 多为多发结节。外观灰白色、质硬、与周围正常组织分界明显。结节的病理结构和类型与原发肿瘤相似。 临床表现与原发性肝癌相似