【医学ppt课件】猝死

第八章 猝 死,(sudden death),猝死是法医工作中经常遇到的案例,第一节 概 述,一、猝死的定义 是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。,二、猝死的特点,发病突然，死亡急骤 2. 意外性 3. 自然性与非暴力性,三、诱因,1.精神、心理因素 2.环境因素 3.剧烈的体力活动 4.其它,四、猝死的内外条件因素,1、性别：男/女 = 2/1 2、年龄：两个高峰 0 - 6 月 30-50 岁 3、其它,四、猝死的原因,1、心血管疾病猝死 40-50% 2、呼吸系统疾病猝死 16-22% 3、神经系统疾病猝死 15-18% 4、消化系统疾病猝死 8-10% 5、泌尿生殖疾病猝死 5-10% 6、其它疾病猝死 5-8%,五、猝死的法医学鉴定,（一）现场勘查 （二）案情调查 （三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、细菌等实验室检查） （四）死因分析及鉴定 死因明确（排除暴力死及损伤）死因鉴定 病变不足以死排除法确定或分析可能的死因 自然疾病与损伤共存难，损伤与疾病的参与度,第二节 引起急死的常见疾病,心血管系统疾病 呼吸系统疾病 中枢神经系统疾病 消化系统疾病 其它原因,一、心血管系统疾病,冠状动脉粥样硬化心脏病 猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏（心脏骤停） 鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变不明显的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死因，也必须排除其它自然性疾病致死的死因。,冠状动脉粥样硬化狭窄分级,I级 76%,高血压性心脏病,病变:左室向心性肥大,心室乳头肌和肉柱也较粗大，心肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹,有的病例心室腔扩张。 猝死机理:心脏过度肥大后,因毛细血管没有相应增加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织增生，最终可因心力衰竭而猝死。 鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代偿及左心衰的改变。,冠状动脉口狭窄,猝死机理:管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。,冠状动脉栓塞,鉴定要点:当在冠状动脉或其分支内发现血栓或栓子时，就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。然后，将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处组织制成切片，进行仔细的组织学检查。,冠状动脉结节性多动脉炎,猝死机理：坏死及炎症累及内膜可有血栓形成，或因管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而引起心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死，并可引起猝死。在炎症的急性期，管壁坏死严重可以发生破裂，或者冠状动脉瘤破裂均可引起急性心包填塞而致猝死。,先天性冠状动脉畸形,畸形： 左冠状动脉开口于右侧主动脉窦 冠状动脉开口于肺 一支冠状动脉缺如 一支冠状动脉及其分支过细 有时也可合并有其它心血管畸形或其它内脏器官畸形，并与遗传有关。,粥样硬化性主动脉瘤,多见于腹主动脉，尤其是肾动脉以下的腹主动脉。 猝死机理：主动脉中层平滑肌萎缩，内弹力板破裂，局部管壁变薄弱，在血压的冲击下逐渐扩张形成梭形或囊状动脉瘤，动脉瘤一旦破裂便可发生致命性大出血而猝死。,主动脉夹层动脉瘤,主要发生在升主动脉和主动脉弓，少数发生在腹主动脉。 病变,主动脉夹层动脉瘤,猝死机理：多因夹层动脉瘤向外膜破裂，引起急性大出血而致猝死;破裂口在主动脉瓣上方（窦瘤破裂），常死于急性心包填塞；破裂口如在动脉导管的瘢痕处，则血液涌入胸腔，尤其是左胸腔形成血胸、纵隔血肿或出血性休克。,梅毒性主动脉瘤,猝死机理：动脉破裂，引起急性大出血而致猝死，破裂口在主动脉瓣上方，可引起急性心包填塞;破裂口在主动脉弓，则血液可破入气管，引起大咯血和窒息；也可破入食管引起呕血而猝死。,Marfan综合症,猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病，如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。 鉴定要点：典型的Marfan综合征有上述眼部、骨骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项，即可诊断。但大多数属完全型，内脏除心血管病变处无其它病变。如出现特发性主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉瓣膜病等也可诊断为Marfan综合征。,病征：身体、手脚瘦长、手指细长、下颚骨细小、胸骨凸出或胸部凹陷、脊柱侧凸、扁平足、眼睛问题：近视、晶状体移位、眼白发蓝、虹膜缺损、心血管问题：主动脉和左心室连接的地方发大、主动脉回流、二尖瓣脱垂等等、学习障碍. 并发症：主动脉瘤 、主动脉破裂 、心脏衰竭 、心内膜炎 、白内障,心肌炎,病毒性心肌炎 白喉性心肌炎 风湿性心肌炎 孤立性心肌炎,心肌炎心肌切片,心传导系统异常所致猝死,心传导系统出血 心传导系统炎症 脂肪浸润 纤维化 心脏神经病 心传导系统肿瘤 心传导系统发育异常 其它,二、中枢神经系统疾病,蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 流行性脑膜炎 流行性乙型脑炎 脑脓肿 癫痫 颅内肿瘤,蛛网膜下腔出血,猝死机理：颅内压增高，进而影响呼吸循环中枢；大量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脊液回流受阻、颅内压增高，乃至脑压迫、脑疝。 鉴定要点：首先要排除外伤及其它死因。必须查出引起原发性蛛网膜下腔出血点和病变。,脑出血,原因：高血压病;动脉粥样硬化;脑血管畸形;动脉瘤。 大脑出血：中风,血管瘤破裂。发病突然，短时间内陷入昏迷状态。 桥脑出血：病人突然深度昏迷、高热、瞳孔极缩小。 小脑出血：,三、呼吸系统疾病猝死,急性喉头水肿 支气管哮喘 肺出血 肺炎 肺气肿和气胸,四、消化系统疾病猝死,急性消化道出血 食管静脉曲张破裂 急性弥漫性腹膜炎 急性扩张及胃破裂 急性出血坏死性胰腺炎,五、其它原因,异位妊娠 羊水栓塞 心脏疾患 呼吸中枢不全 成人急死综合症SMDS(Sudden Manhood Death Syndrome) 婴幼儿急死综合症SIDS(Sudden Infant Death Syndrome) 抑制死,抑制死 由于身体某些部位受到轻微的、对正常人不足以构成死亡的刺激或外伤，通过神经反射在短时间内（通常不超过2分钟）引起心跳停止而死亡，尸体剖验不能发现明确死因者称抑制死（death from inhibition）。这种猝死者，常在受到某种因素刺激后，突然出现面色苍白，迅速昏厥或神志丧失，数秒钟或一、二分钟之内心跳停止而死亡。,原因 导致抑制死的机制可能是某些敏感部位受到刺激，反射性地引起心脏抑制、心跳骤停而猝死。常见的刺激有：打击