高血压周围血管病变的检出及治疗.ppt

高血压周围血管病变 的检出及治疗,北京大学人民医院 心内科、高血压科peoples hospital , Peking University 孙宁玲 Sun Ning-ling,1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268.,*Data from CAPRIE study (n=19,185),脑血管合并CHD PAD约39.2%,心脑血管疾病的发生,周围血管病变： 部位：冠状动脉、脑动脉以外的 中间终点：血管IMT、血管的内斑块形成 终未终点：间歇性跛行、肢体坏疽,心脑血管的主要临床事件 是与动脉硬化及血栓有关,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,Transient ischemic attack,Angina: Stable Unstable,Ischemic stroke,Myocardial infarction,Peripheral arterial disease: Intermittent claudication Rest Pain Gangrene Necrosis,动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,ACS,*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,高血压所致的压力应切力 是导致动脉硬化重要原因,Internal Carotid,External Carotid,Flow Divider,Common Carotid Artery,ESC/ESH,危险因素阶段,靶器官损害阶段,临床疾病阶段,终末疾病阶段,高血压 糖尿病 其它危险因素,颈动脉中内膜增厚 冠状动脉病变 血管内皮功能紊乱 左室肥厚 蛋白尿,心绞痛 心肌梗塞 脑卒中 肾脏损害,心力衰竭 肾功能衰竭 卒中后功能障碍 死亡,中间终点,逆转中间终点的目的是减少终末终点发生,终末终点,Carotid artery IMT and CV risk,n=4476 (65 years) with no CVD; median follow-up 6.2 years,Quintiles of maximal common carotid artery and internal carotid artery intima-media thickness,0.5 1.0 2.0 5.0,Adjusted relative risk for combined endpoint of stroke or MI,1st quintile,OLeary D, et al. N Engl J Med 1999;340:1422.,2nd quintile,3rd quintile,4th quintile,5th quintile,1. OLeary DH. N Engl J Med 1999; 340: 1422.,1.0,x 3.61,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,1,2,3,4,5,Quintiles of carotid artery media thickness,Risk increase,Carotid IMT与心肌梗死的关系,高血压患者中颈动脉病变如何？ 国外及国内的筛查给我们的提示,国人高血压病人颈动脉斑块的患病率,29%,50%,0,20,40,60,80,100,血压正常者,高血压患者,%,赵冬 等,高血压患者除了颈动脉外 其他动脉疾病也 是否也有问题？ 也具有临床意义？,Background,高血压相关周围血管病变 检出率,高血压科住院患者 ：207例 年龄 ：2387岁，平均60.813.19岁 高血压病年限 ：11.9年 观察目标：颈动脉超声、股动脉超声、 血压（包括ABPM)、危险因素。 血管观察指标：内膜增厚、斑块（硬斑、软斑）。,高血压患者的颈动脉病变,高血压患者颈动脉病变检出率,增厚,硬斑,软斑,异常,正常,46.4,54.6%,8.1%,8.1%,83.8%,颈动脉病变与高血压分级关系,50.5,24.3,25.2%,颈动脉病变与高血压危险分层关系,颈动脉病变组: 低危0.9% 中危7.2% 高危23.4% 极高危68.5%,0,10,20,30,40,50,60,70,80,病变组,低危,中危,高危,极高危,各种危险因素在颈动脉血管病变分布,p0.01,p0.01,血脂对颈动脉血管病变的影响,诊室血压对颈动脉 病变影响,p0.01,动态血压对颈动脉 病变影响,p0.01,高血压患者的股动脉病变,危险因素在股动脉血管病变的分布,p0.05,p0.01,诊室血压对股动脉 病变影响,p0.05,动态血压对股动脉 病变影响,p0.01,高血压患者多部位血管病变,动态血压对外周血管联合病变 的影响,p0.01,对周围血管病变的 分析小结,1、在危险因素中周围血管病变与血压及高龄关系最密切， 血脂影响因素较小。 2、血压水平较高及危险分层高的患者周围血管病变越明显， 3、颈动脉病变特点：颈膨大处以硬班检出率较高， 颈总 动脉以内膜增厚（IMT）为主。,对周围血管病变的 分析小结,4、24小时动态血压增高及脉压增高是周围血管病变的 主要血压形态。 5、多部位的联合周围血管病变与血压、糖尿病及高龄 关系最密切，而24小时全天平均血压增高是导致血 管损伤重要因素。,提出问题,降压是否就能改善预后？,138 mmHg,82 mmHg,180,160,140,120,100,80,60,0,2,4,8,12,18,36,70,87,mmHg,第1年,周,收缩压,舒张压,173 mmHg,99 mmHg,第2年,第3年,第4年,拜新同,利尿剂联合用药,WHO/ISH推荐的目标收缩压,WHO/ISH推荐的目标舒张压,INSIGHT,INSIGHT nifedipine GITS reduces carotid artery intima-media thickness,*p0.01; *p0.001 vs zero within treatment group,INSIGHT substudy nifedipine GITS reduces coronary calcification,络活喜与赖诺普利对