全身麻醉管理技术ppt课件

1,2,3,全身麻醉管理技术,郧阳医学院麻醉学系 E-Mail: QQ:136910059,授课人：全守波,The Management Technique of General Anaesthesia,5,教学目的要求,掌握： 全身麻醉的基本原则与基本程序 熟悉： 气管插管及麻醉诱导的技巧 麻醉过程管理要点 了解： 苏醒期拮抗剂的使用原则,6,一、全麻与部位麻醉的性质区别,全身麻醉 平衡麻醉,部位麻醉 神经阻滞,“跷跷板”,麻醉深度,刺激强度,General Anaesthesia Balanced Anaesthesia,local anesthesia nerve block,“深度预定”,7,刺激强度 或 麻醉深度,部位麻醉,刺激强度,全身麻醉,时间,麻醉开始 手术开始 手术结束, ,麻醉深度与刺激强度示意图,8,二、全身麻醉的管理原则,三个要素,镇静 镇痛 肌松 sedation analgesia muscle relaxation,二个要求,适度抑制应激 appropriate stress inhibition 内环境相对稳定 relative stabilization of internal environment,9,三、不同全身麻醉方式的合理选择,应根据具体手术要求灵活掌握,10,四、诱导用药原则,合理用药使病人安静“入睡” 循环干扰最小，副作用最轻,镇静药,镇静,镇痛药,肌松药,镇痛,加强镇静,基础肌松,加强镇痛,足量肌松,插管,11,五、气管插管要点,完善术前准备 平稳呼吸过渡 正确操作手法 避免差错事件,12,(一)充分的设备器材准备,麻醉机 咽喉镜、气管导管 吸引器,13,(二)正确的姿势和手法,左手小指、无名指及中指托下颌，食指与拇指紧压面罩，右手握呼吸囊,“平稳过渡”,观察： 胸腹部呼吸活动 睫毛反射 言语对答反应 随着意识和呼吸的改变进行托下颌、辅助或控制呼吸，适度过度通气,14,(三)诱导过程应避免：,病人尚清醒，自主呼吸良好时紧压面罩，手控强行通气 意识和呼吸消失还无动于衷，不进行手控呼吸,15,“3minutes”,(四),要求：轻柔，有力 避免：粗暴，拖拉 相关问题： 导管芯、牙垫、气囊、固定 调整呼吸机流量、气道压力限制 开启机械通气 调整麻醉深度,适时插管,给氧去氮,“30seconds”,16,(五) 其它插管方式,经口清醒插管 经鼻盲探插管 经鼻明视插管,17,六、根据刺激强度调整麻醉深度,18,七、容易出现的一些错误作法,不根据手术需要， 地“按时”加药,机械,死板,不根据病情需要， 地“按量”给药,19,八、术中常见问题,全麻已作好但手术尚未开始，此时出现BP、HR必须使用麻黄素或阿托品吗？ BP、HR，镇静药？镇痛药？不给药？ 肌松剂到时间了，手术临近结束，还需要追加肌松剂吗？ 吸入药与静脉药必须同时复合使用吗？,20,九、苏醒期拮抗剂,拮抗剂扮演的角色,意外提前结束手术,“合适”,1、病情估计不足2、药物过量或残余 ,“不合适”,21,课程回顾,全身麻醉的原则 全身麻醉的技巧 全身麻醉的要点,“安全有效”,“平衡艺术”,“灵活掌控”,22,期望结局,病人家属,外科大夫,护师,“我”,皆大欢喜,“确切疗效” “安全保障” “人文关怀” “节省费用” “减少麻烦” “按时下班”,成就感,23,和谐社会，以人为本 平平