【持续性肾脏替代治疗crrt英文精品课件】crrt

Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7 ed,Injuria subletal,Zonas sensibles a la isquemia,Schrier RW et al. JCI 114:5-10, 2004,Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7 ed,Cambios que llevan a NTA,Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7 ed,Diferentes cambios que llevan a NTA,Diagnstico diferencial entre IRA pre renal o renal,Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: Acute renal failure 365:417-30, 2003,Manejo de prioridades en pacientes con IRA,Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: Acute renal failure 365:417-30, 2003,Criterios propuestos habitualmente para iniciar TRR en pacientes crticamente enfermos,Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: Acute renal failure 365:417-30, 2003,Ventajas y desventajas de CRRT vs tratamiento intermitente,Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: Acute renal failure 365:417-30, 2003,Tipos de TRR para IRA,Forni LG, Hilton PJ: Continuous hemofiltration in the treatment of ARF. New Engl J Med 336:1303-09, 1997,Hemodilisis,Forni LG, Hilton PJ: Continuous hemofiltration in the treatment of ARF. New Engl J Med 336:1303-09, 1997,Hemofiltracin,Forni LG, Hilton PJ: Continuous hemofiltration in the treatment of ARF. New Engl J Med 336:1303-09, 1997,El mecanismo de HF y HD con F,Forni LG, Hilton PJ: Continuous hemofiltration in the treatment of ARF. New Engl J Med 336:1303-09, 1997,Diferentes formas de CRRT,Mquina para CRRT,Bellomo R, Ronco C: Continuous Hemofiltration in ICU. Crit Care 4,339-45, 2000,Esquema de CVVH,Bellomo R, Ronco C: Continuous Hemofiltration in ICU. Crit Care 4,339-45, 2000,Prisma Hospal, Lyon, France,Bellomo R, Ronco C: Continuous Hemofiltration in ICU. Crit Care 4,339-45, 2000,Baxter B 25,Bellomo R, Ronco C: Continuous Hemofiltration in ICU. Crit Care 4,339-45, 2000,Solucin para restitucin de hemofiltracin,Forni LG, Hilton PJ: Continuous hemofiltration in the treatment of ARF. New Engl J Med 336:1303-09, 1997,The events associated with sepsis/SIRS may happen in sequence (the sequential or serial sepsis theory) whereby pro and anti inflammatory mediators are alternatively produced in high or low generation periods, thus leading to SIRS and/or CARS or simultaneously (the parallel sepsis theory) whereby SIRS and CARS may coexist in different compartments or systems.,Ronco C et al: The role of extracorporeal therapies in sepsis, Review. J Nephrol 16(suppl.7):S34-S41, 2003,Through CRRT blood purification, excess inflammatory mediators can be removed: This paradigm is called “the peak concentration hypothesis”,Ronco C et al: The role of extracorporeal therapies in sepsis, Review. J Nephrol 16(suppl.7):S34-S41, 2003,This randomized, controlled study of 425 patients contrasting ultrafiltration doses of 20 mL/kg/h , 35 mL/kg/h and 45 mL/kg/h demonstrated an increased survival with higher UF exchanges. Eleven to 14% (per randomization group) of the patients had sepsis. In these subgroups there was a trend of a direct correlation between treatment dose and survival even above 35 mL/kg/h in contrast to the whole group where a survival plateau was reached.,Ronco C et al: The role of extracorporeal therapies in sepsis, Review. J Nephrol 16(suppl.7):S34-S41, 2003,Ronco C et al: The role of extracorporeal therapies in sepsis, Review. J Nephrol 16(suppl.7):S34-S41, 2003,Coupled plasma-filtration adsorption. In vitro data demonstrate high sieving coefficient for different cytokines using a plasma filter instead of a hemofilter and a hydrophobic resin with a high adsorbing capacity.,Cul mtodo es mejor?,Datos basales predilisis,Augustine JJ et al: A randomized controlled trial comparing intermittent with continuous dialysis in patients with ARF. Am J Kidney Dis 44:1000-07, 2004,Anlisis variado para tiempo de muerte en das,Augustine JJ et al: A randomized controlled trial comparing intermittent with continuous dialysis in patients with ARF. Am J Kidney Dis 44:1000-07, 2004,Conclusin,Augustine JJ et al: A randomized controlled trial comparing intermittent with continuous dialysis in patients with ARF. Am J Kidney Dis 44:1000-07, 2004,Anlisis de regresin logstico para recuperacin renal,Augustine JJ et al: A randomized controlled trial comparing intermittent with continuous dialysis in patients with ARF. Am J Kidney Dis 44:1000-07, 2004,Conclusiones,Extracorporeal therapies are a promising tool in the treatment of septic and critically ill patients with evidence of organ dysfunction. We believe extracorporeal therapies to be valuable beyond single organ support and should be viewed as a multiple organ support therapy (MOST). MOST represents a systemic, multipurpose and efficacious approach to critical illness and organ dysfunction with the potential of ameliorating the high mortality associated with such conditions. Beneficial effects are global, from the endothelium to all organs using advanced purification technology and a simple concept, that is purifying blood. The treatment is well tolerated and incorporates diverse treatments which can be tailor made such as high volume hemofiltration (HVHF) and the use of sorbents (CPFA). Despite being in its infancy stages, MOST seems extremely promising, even if we still need large prospective randomized control studies to ascertain its impact on outcomes.,Ronco C et al: The role of extracorporeal therapies in sepsis, Review. J Nephrol 16(suppl.7):S34-S41, 2003,Dilisis Peritoneal en la Insuficiencia Renal Aguda,Dr. Daro Cuevas,Dilisis Peritoneal en IRA,La DP es una modalidad de dilisis, segura, eficaz y de bajo costo. Se utiliza poco, excepto en la poblacin peditrica, donde suele ser de eleccin. Sus indicaciones son las mismas a toda IRA. Es tcnicamente fcil llevarla a cabo, requiere, sin embargo, personal entrenado. Es menos compleja que las CRRT.,Dilisis Peritoneal en IRA,Permite una lenta remocin de fluidos. Es til en pacientes con inestabilidad hemodinmica. La correccin del medio interno es gradual. No requiere accesos vasculares y la colocacin del catter de DP es relativamente simple y segura. Es una tcnica altamente biocompatible.,Dilisis Peritoneal en IRA,Al no requerir anticoagulacin, considerarla en pacientes con ditesis hemorrgica, sangrado intracraneano, post operatorio, politraumatizados (sin injuria abdominal). Las altas concentraciones de glucosa de las soluciones de dilisis resultan en un aporte calrico adicional.,Candidatos para Dilisis Peritoneal en IRA,Pacientes hemodinmicamente inestables. Pacientes con ditesis hemorrgica. Pacientes con dificultad para colocar un acceso vascular. Pacientes con hipotermia.,La DP no es la modalidad de eleccin en los siguientes casos,Pacientes con ciruga abdominal reciente, heridas abiertas o drenajes abdominales, lesiones diafragmticas o fstulas pleuro-peritoneales. Pacientes con SDRA. Pacientes con marcada inestabilidad hemodinmica. Pacientes hipercatablicos. Pacientes con reflujo gastroesofgico severo. Pacientes con hiperkalemia severa.,Requisitos para realizacin de DP en IRA,Conocimiento de la tcnica y sus principios. Enfermera entrenada en DP. Mdicos entrenados en la colocacin de catteres intraperitoneales para DP. Catteres e insumos para DP. Opcional: una cicladora.,Teora de tres poros y conductancia hidrulica fraccional: 1) Por las acuaporinas (canales transcelulares) (c) pasa agua sin solutos; 2) por los poros pequeos (s) de 40-50 pasan agua, pequeas molculas (P.m) y medianas molculas (M.m) hasta 19 kD sin restriccin; las de mayor peso molecular pasan con restriccin; 3) por los poros grandes (L) de 200-300 pasan todas las molculas incluidas las protenas sin restriccin acompaando al agua por conveccin. La conductancia hidrulica total es la suma de las fraccionales,Selgas R et al.: Dilisis peritoneal en Hernando L et al.: Nefrologa Clnica, Edit. Md. Panamericana, 2 Ed, Madrid, 2003,Fisiologa peritoneal: Relacin entre la evolucin de la concentracin de glucosa (A), osmolaridad (B), tasa de ultrafiltracin transcapilar, tasa de reabsorcin linftica (C), ultrafiltracin acumulada, absorcin linftica acumulada y el volumen intraperitoneal o ultrafiltracin resultante (D) en un recambio peritoneal.,Difusin: Ley de Fick. La transferencia de soluto (Js) a travs de una membrana es proporcional al coeficiente de difusin libre del soluto (D), al rea disponible de la membrana (A) y a la diferencia de concentracin a ambos lados de la membrana, siendo inversamente proporcional a la distancia de difusin efectiva (x) que depende del grosor de la membrana. La concentracin intramembrana (C) depende de la intensidad de la ultrafiltracin.,Selgas R et al.: Dilisis peritoneal en Hernando L et al.: Nefrologa Clnica, Edit. Md. Panamericana, 2 Ed, Madrid, 2003,Conveccin: Depende de la tasa de ultrafiltracin (Jv), del coeficiente de tamizado (S) y de la concentracin del soluto intramembrana (C). S = molculas que atraviesan la membrana; se obtiene de sb/sa; en el ejemplo S=3/5=0,6. En membranas homporas, en lugar de S puede usarse (1- ). es el coeficiente osmtico o de rechazo de Staverman (molculas rechazadas a su intento de atravesar la membrana; en el ejemplo = 2/5=0,4). C es la concentracin media intramembrana: con poca ultrafiltracin, C=sa+sb/2, trazado 1; con fuerte ultrafiltracin C se aproxima a sa, trazado 2.,Selgas R et al.: Dilisis peritoneal en Hernando L et al.: Nefrologa Clnica, Edit. Md. Panamericana, 2 Ed, Madrid, 2003,Indicaciones de Dilisis Peritoneal,Tiempo de duracin de la sesin Volumen a infundir o del “camb