化脓性关节炎(曲)教程课件

化脓性关节炎,曲,2019/5/22,2,定义,化脓性关节炎为关节内化脓性感染； 多见于儿童；但因创伤而发生则常见成年男性. 以髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。,2019/5/22,3,现代医学:关节内受化脓性细菌感染。病变始于滑膜,而后累及关节面.炎症初期,滑液显著增加,最后变为浓汁.滑膜组织充血,肿胀,增厚,炎症细胞浸润.随关节内滑膜增厚及积液增多而关节囊肿胀.软骨表面及软骨下受血管翳侵蚀而破裂,剥脱.软骨破坏后,致关节面大面积破坏.导致关节组织坏死,纤维化及强直,当病变好转治愈时,可发生纤维性或骨性强直.,感染途径有三: 1.血行感染 2.邻近骨炎症的蔓延 3.关节穿通伤或手术后直接感染,2019/5/22,4,病理变化 X线表现,滑膜水肿,肥厚伴关节积液充血 炎症性血管翳伴软骨破坏 血管翳伴骨破坏 纤维性或骨性强直,关节积液,软组织肿胀,骨疏松 关节间隙变窄,丧失 边缘性及中心性骨侵蚀 骨性强直,2019/5/22,5,二、病理过程,关节功能 恢复正常,浆液渗出阶段,浆液纤维蛋白 渗出阶段,化脓菌经血液 化脓性骨髓炎 关节开放损伤 细菌进入关节,关节粘连 功能部分 受损,愈合,愈合,软骨溶解 关节强直 关节脱位,脓性渗出阶段,2019/5/22,6,临床表现,症状及体征： 全身症状-中毒，起病急，体温3940，甚至中毒性休克和多处感染灶。 局部症状关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。,2019/5/22,7,诊断,1、全身症状：高热、畏寒 2、局部症状： （1）红、肿、热、痛 （2）关节脱位 （3）关节积液 （4）实验室检查：白细胞计数,2019/5/22,8,诊断,影像学诊断 X线-早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折疏松。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。 CT、MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。,2019/5/22,9,3、X 线检查：早期软组织密度增加，关节间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直,2019/5/22,10,2019/5/22,11,6岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股骨头坏死、股骨颈骨折、关节脱位。 化脓性髋关节炎术后髋关节脱位，终身残疾。,2019/5/22,12,某男，8岁，血源性左肱骨骨髓炎多发窦道，骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨髓炎，,术前大体，前方窦道。图2.术前大体，侧方窦道。图3.术前X光片，大段死骨、骨缺损。,2019/5/22,13,图4.术后X光片，骨修复良好。图5.术后肩关节功能良好，窦道闭合，随访3年骨髓炎无复发。,2019/5/22,14,某女，36岁，化脓性肩关节炎。,图1由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节边骨吸收；蓝箭头示关节囊附着部骨破坏。图2，经过一段时间,通过非手术治疗，半脱位复位，骨破坏加重，肱骨头下方出现破坏，(蓝箭头示)。 痊愈后X线片，关节功能恢复正常，。,2019/5/22,15,患儿，女性，3岁，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎。,图1，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎，。 股骨病灶清除，持续冲洗，膝关节双针穿刺持续冲洗。,2019/5/22,16,2019/5/22,17,化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形。,2019/5/22,18,髋关节化脓性关节炎 右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎,2019/5/22,19,化脓性脊柱炎,2019/5/22,20,右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎,2019/5/22,21,鉴别诊断,1、化脓性骨髓炎 2、关节结核 3、类风湿性关节炎：,2019/5/22,22,四、鉴别诊断,1、化脓性骨髓炎(发病部位干骺端关节，对早期关节活动影响较小),2019/5/22,23,人工关节感染后，股骨骨髓炎瘘道流脓，反复不愈。,皮肤状态欠佳,2019/5/22,24,局限性骨髓炎,2019/5/22,25,女，32岁。右小腿外伤后间断疼痛。查：右小腿全段压痛，皮温稍高，无明显肿胀。 X线片示：胫骨中段直径增粗，骨皮质弥漫性增厚、硬化。髓腔闭死，硬化区内长条状低密度影。,2019/5/22,26,2、关节结核 关节液培养或涂片，滑膜切片检查 膝关节结核，男，22岁 图1、2是术前关节间隙小，骨吸收； 图3、4病灶清除，关节固定。,2019/5/22,27,左膝关节反复疼痛进行性加重5年， X片所见，关节间隙狭窄，骨质疏松，绿箭所示的部位都是骨的结核病灶。这是一个全关节性结核。,2019/5/22,28,患者：女，23岁，左手无名指远段肿疼、功能障碍2月余。既往正常，无外伤史。,无名指第二、三节指骨骨密度减低，内见多数小结节状高密度，周围环一低密度区，边界不清。相应软组织明显肿厚。,2019/5/22,29,3、类风湿性关节炎： 显示关节边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损. 手X光片改变(指间关节间隙狭窄,骨质疏松)。 类风湿因子阳性（滴度132）。,2019/5/22,30,女，50岁，双手晨僵感一年余，关节肿胀3月