干燥综合征护理查房ppt课件

干燥综合征护理查房,遂宁市中心医院 黄平 2016年10月19 日,查房目的 1 、了解干燥综合征的临床表现及护理常规 2、 掌握干燥综合征的健康指导,病例介绍,陈小兰，女，28岁，已婚，居民 男 入院日期：2016年10月9日 主诉： 因“皮肤变硬1+年”于2016年10月09日入院,病例介绍 入院查体 T：36.6 C P ：70次/分 R ：18次/分 BP ：119/80mmHg 疼痛评分：3分,病例介绍 病员全身皮肤变硬，可见散在抓痕伴脱屑 口腔内可见猖獗性龋齿及义齿，舌质干燥 双下肢近踝关节处压痛阳性，四肢关节无畸形,辅助检查结果,HGB：87g/L，PLT：6110*9/L，血沉：74mm/h，胸部高分辨率CT：双肺片絮影、网状影，考虑间质性改变可能。抗SSA、R0-52、SCL-70均阳性，补体C3：0.83g/L，补体C4：0.12g/L，IGG：52g/L，IGA：4g/L，IGM:1.73g/L。风湿四项：RF：244IU/ml，Crea:101umol/L,入院后诊断,1、重叠综合征（系统性硬化症+干燥综合征) 2、间质性肺炎 3、甲状腺功能减退 4、两系减少原因待查？,主要用药,0.9%NS+维生素C 0.5g Qd 0.9%NS+甲强龙40mg Qd 0.9%NS+泮托拉唑40mg Qd 硫酸羟氯喹0.2g Bid 白芍总甙 0.6g Bid 百灵胶囊1.0g Tid 利可君20mg Tid 左甲状腺素钠100ug Qd 马来酸依拉普利10mg Qd 聚乙二醇滴眼液 观察肢端血液循环 Bid,护理诊断及措施,护理诊断及措施一,P1: 疼痛（ 10.9 ） 与关节的炎性反应有关 预期目标 减轻疼痛对病人日常生活的影响 I1:（1）评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿 胀和活动受限的程度。 （ 2）急性期卧床休息，缓解期根据病情给予按摩 ，教会患者使用放松技巧，转移注意力，避免诱发因素。,（3）按时服药，必要时遵医嘱给予止痛剂。 （5）予局部超声脉冲电导治疗仪局部理疗。 O1：病员诉关节疼痛较前有所缓解。（10.12）,护理诊断及措施二,P2 :活动无耐力 （10.9） 与血红蛋白降低有关 预期目标 协助患者完成日常生活 I2:(1）加强巡视，必要时协助患者活动，保证病人的安全. （2）协助病人洗漱、洗头等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处. （3）告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。 （4）嘱患者勿单独外出，如需外出应有他人陪同。,(5）协助患者进餐，上卫生间搀扶。 (6）鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活动。 O2 : 病员肢体活动能力提高，自理能力增强。（10.18）,护理诊断及措施三,P3 :外周组织灌注量改变 与血管病变有关（10.9） 预期目标 外周组织灌注量得到改善 I3（1）评估患者肢端皮肤温度、颜色，是否有遇冷变色的现象，注意气温变化。 （2）给予保暖，外出时戴手套、口罩、帽子，使用保暖器具时应防止烫伤。 （4）避免寒冷情绪激动，忌饮咖啡、浓茶，以免引起血管收缩。,（5）避免冷水洗手，如需在冷藏室或冷冻室取物品时，应戴手套，避免受凉或待在过冷的环境中。 O3:患者肢端皮温较前变暖，手指活动较前灵活。（10.17）,护理诊断及措施四,P4：舒适度改变 与口干、眼干及皮肤变硬有关（10.9） 预期目标 病员口干、眼干及皮肤变硬症状得到改善 I4：（1）注意眼部清洁，勿用手揉眼，眼部干燥可用人工泪液及滴眼液滴眼，睡前涂眼药膏，避免长时间看书和电视。 （2）做好口腔护理，多饮水及生津饮料，咀嚼无糖口香糖，可食促进唾液分泌的食物。 （3）室内温度不宜过高，维持在18-22度，湿度50-70%，以免加重干燥。,（4）避免坚硬食物，定期做牙科检查，防止或延缓龋齿的发生，有条件的患者可行龋齿修补。 O4:患者现全身皮肤紧绷感较前缓解，诉口干、眼干缓解不明显。（10.18）,护理诊断及措施五,P5：自我形象紊乱 与皮肤变硬及口腔龋齿有关（10.9） 预期目标 患者能正确面对自身形象的改变 I5：（1）情感支持：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用，因此要以尊重和关心的态度和患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者获得情感上的支持。,（2）提高适应能力：告知患者疾病相关知识，交代清楚注意事项，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形象改变的认识和适应能力。 （3）鼓励患者参加正常的社会交往活动。 O5：患者能接受疾病带来的形象改变。（10.17）,护理诊断及措施六,P6: 皮肤完整性受损 与疾病累及皮肤有关(10.9) 护理目标 患者不出现新的皮肤损伤 I6 :（1）告知患者不能在炎热的地方停留，保持皮肤清洁，避免过多洗澡，水温适宜，水温过低易引起血管痉挛，水温过高组织充血水肿加重，从而影响血液循环，禁止用热水烫洗，用中性沐浴液，皮肤干燥可使用皮肤保湿膏，女性患者多有阴道干燥，可使用润滑剂。,（2）穿着柔软、保暖性强的棉质衣服，避免强光暴晒及冷热刺激，防止外伤、避免抓挠，以免擦破皮肤， （3）保护患者的手和手指，尽量避免接触冷水。 O6：患者能说出皮肤护理要点。（10.18）,护理诊断及措施 七,P7 :焦虑 与病情反复，久治不愈有关（10.9） 预期目标 患者情绪稳定，能正确面对自身疾病 I7 :本病常因病变累及多系统而影响生活、学习、社交经济等，且患者已婚未孕，病人易出现负性心里反应，我们因通过与患者交谈，介绍本病相关知识，讲解良好的情绪有利于疾病的好转，列举成功的经验，帮助患者树立战胜疾病的信息。 O7：患者能积极配合治疗。（10.15 ）,护理诊断及措施八,P8 :潜在并发症 出血（10.9 ） 、肾危象（10.18 ） 预期目标 患者未发生相关并发症 I8:（1）嘱患者卧床休息，防跌倒及外伤，勿留长指甲，保持大便通畅，勿用力排便。不吃生、冷、过硬食物，用软毛牙刷，以防牙龈出血。,（2）观察有无足踝水肿及头痛等表现，关注实验室检查结果，监测肾功能，准确记录24小时尿量，低盐优质蛋白饮食。 O8:复查PLT：11510*9/L。（10.18）,健康教育,（1）硬皮病患者末梢循环差，皮损后难以恢复，因此要注意保护肢端皮肤，避免外伤，勤剪指甲，注意皮肤清洁，穿宽松棉质柔软衣料，对皮肤干燥有脱屑的患者可涂抹维生素E软膏，切勿在阳光下暴晒，外出时做好防晒措施。 （2）患者需要注意保暖，冬季外出时戴口罩和手套，不使用凉水洗手或洗衣服，可用温水浸泡手足，局部按摩，加快血液循环。避免情绪激动，保持乐观心态。,（3）患者多有四肢关节皮肤增厚，肌肉硬化，严重者关节畸形，出现关节功能障碍，影响日常生活，可以通过正确使用各类生活辅助器具，在病情允许的情况下进行有效的关节功能锻炼，减轻关