尿路感染医学课件

尿路感染,（UTI）Urinary tract infection,概 述,定义：病原菌直接侵袭尿路（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道）引起的组织非特异性感染，包括肾盂肾炎（上尿路）、膀胱炎和尿道炎（下尿路） 病原菌：主要G-（大肠埃希菌、变形杆菌） 人群：女性多见,男性泌尿系统,细菌入侵途径 1.上行感染 最常见 尿道外口膀胱输尿管肾盂 2.血行感染 感染灶细菌血流肾脏 3.淋巴道感染 细菌淋巴管肾脏 4.直接感染,机体抵抗能力 机体易感因素,尿路梗阻（结石） 膀胱输尿管返流 肾发育不良 机体抵抗力下降 器械检查（膀胱镜） 妊娠,正常菌群抑菌作用 尿液的冲刷作用 尿液理化特性的保护 前列腺液杀菌 尿路粘膜的杀菌能力,肾脏因炎症水肿而肿大，被膜下形成细小、突起的黄色小脓肿，,病理解剖急性肾盂肾炎,肾盏粘膜充血，实质肿胀，可见坏死灶及脓肿。,慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维化， 最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、潮红、白细胞浸润,临床表现,膀胱炎-下尿路感染（60%）,尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿（1/3）。 大肠埃希菌（75%）,临床表现,急性肾盂肾炎,1.全身表现 急，畏寒、发热（38-39）、头痛等。 2.泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛，腰痛（钝痛、酸痛、放射痛：输尿管膀胱），肾区扣痛，上输尿管点、肋脊点压痛。 3.尿液变化 脓尿、血尿,肾区 （肋脊角）,临床表现,慢性肾盂肾炎,1.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 老年女性多见 2.继发性高血压型 无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。 3.发作性血尿型 肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。可伴腰痛、腰酸、尿路刺激征 4.低热型： 5.复发型：,大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致。,实验室和其他检查,尿常规：白（白细胞管型）、红、蛋、 尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个高倍镜（5个/HP）。,尿细菌学检查： 1.尿标本收集：清洁中段尿 2.尿细菌定量培养：无菌、尿菌含量105/ml 3.尿沉渣镜检细菌：平均每高倍视野1个以上细菌 4.化学性检查：亚硝酸盐实验,实验室和其他检查,尿细菌学检查： 5.细菌学检查的假阳性和假阴性： 假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。 假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。,实验室和其他检查,其他实验室检查：血白细胞升高，血沉可增快。 影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）。,尿路是否通畅、 结石、 肾盂积水、 肾变形,诊断,感染中毒症状 尿路刺激症状 确诊：真性细菌尿 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 清洁中段尿定量培养105/ml 无症状者，需2次培养为有意义的同一菌种,尿感定位诊断：输尿管导管定位、膀胱冲洗后定位,鉴别诊断,肾结核：一般抗菌无效、抗酸杆菌、PPD、X线、 尿道综合征：无真性细菌尿、为衣原体、支原体、淋球菌等,治疗,急性膀胱炎的治疗,75% 大肠埃希菌 抗菌药单次大剂量治疗：复方新诺明 2.0g/日*3日 治疗后第5天及26周复查尿（无复发为治愈；复发提示复杂性尿路感染）,治疗,急性肾盂肾炎的治疗,一般治疗,卧床休息 多饮水 勤排尿,抗菌药的应用,药敏，2日无效换抗生素 临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类 一般疗程714天,治疗,慢性肾盂肾炎的治疗,炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎 积极寻找和去除不利因素 注意保护肾功能 加强全身支持疗法 治疗并发症,预防,多饮