心律失常总论课件

第六节 心律失常,一、心律失常的定义 二、心律失常的电生理机制 1.自律性 2.兴奋性 3.传导性 三、心律失常的分类,一、心律失常的定义： 正常的激动起源于窦房结，窦性激动通过结间束及心房肌使心房除极的同时，再经过房室间的正常通道房室结缓慢地传入房室束、两侧束支、蒲氏纤维，最后到达心室肌，使心室除极，心脏收缩。在正常心律中，激动按照上述顺序传导，且在各个部位的传导时间都有一定的范围。,当激动的起源和频率，传导的顺序及速度，任何一个环节发生了异常时,即产生了心律失常。 心律失常是一种相当常见的临床表现及心电图改变。目前而言，心电图对心律失常的诊断是任何检查所不能替代的。,二、心律失常的电生理机制： 自律性 兴奋性 是心肌细胞的三大电生理特 传导性 性，其变化与心律失常密切 相关。,（一）自律性 定义：心肌细胞在不受外界刺激的影 响下，能自动地、节律地产生及发放冲动 的特性，称为自律性。 机制 ：舒张期自动除极化。,分布：具有自律性的细胞称为自律细胞或起搏细胞，常成簇存在，构成起搏点。分布在窦房结、心房传导组织、房室交界区、希氏束、左右束支及蒲氏纤维等。 自律性最强者为窦房结，其领导着心脏的节律，是心脏的主导节律，其余的起搏点为潜在起搏点。,自律性的频率： 窦房结 60100bpm 房室交界区 4060bpm 房室束以下 2040bpm 正常作功的心肌细胞不具有自律性。,超速抑制： 快速频率对低于它频率的节律点均有抑制作用，这种抑制作用称为超速抑制。 如果某潜在起搏点的自律性超过窦房结，它就抑制了窦性激动而取而代之，形成该起搏点的异位激动或异位心律（主动性）； 如果窦房结的自律性下降或丧失，则由低位潜在起搏点发出激动，替代窦房结控制心脏时，则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律（被动性）。,（二）兴奋性： 定义：细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性。换言之，刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位。 不应性：一旦心肌细胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内，完全地或部分地丧失兴奋性。这一特性称为不应性；不应性所持续的时间称为不应期。 一个心电周期是由兴奋期和不应期组成的。,心肌细胞在每次接受刺激引起动作电位时，随着膜电位的改变，兴奋性（或不应性）也发生周期性的变化，然后再回到原有的水平。具体分为： 有效不应期 相对不应期 超常期,有效不应期： 从除极开始到复极达-55mV左右，任何强大的刺激也不能引起心肌反应，此期称为绝对不应期，约200 300 ms。相当于动作电位的0，1，2相和3相前部，心电图上从QRS波开始到T波的升支。 复极到-60mV左右，心肌对强刺激虽然能产生反应，但只是局部的，不能扩展到其它部位或细胞。但是这种局部反应会产生新的不应期，历时约10ms。,相对不应期： 从-60mV80mV左右，此期给予较强的刺激可引起能扩展的动作电位，但是其除极化的速度和幅度均较正常为低、传导速度慢或出现递减传导（此期内随着膜电位的升高，兴奋性也逐渐恢复）。历时约50100ms，相当于动作电位3相的后半部分；心电图上相当于T波顶峰至终末处。 总不应期=有效不应期+相对不应期 （约250400ms）,超常期： 从-80mV-90mV（复极完毕），此时跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能引起动作电位。相当于心电图上T-U连接处或T波终末。 易损期： 在相对不应期开始前的一短暂时期，相当于T波顶峰前30ms的一段时间（R on T)。,0,-55,-60,-80,-90,兴奋性随膜电位的周期性变化,（三）传导性： 定义：是兴奋性（动作电位）沿着细胞膜向外扩布的特性。即把激动从细胞的一端传导到另一端，从一个细胞传导到另一个细胞。 机制：其实质就是电偶的移动。,传导速度的快慢取决于心肌细胞的形态和电生理特性；同一类心肌细胞的传导速度取决于0期去极化的速度和幅度，以及下面组织接受刺激产生兴奋的能力。 正常心脏的激动由窦房结发出，通过传导系统顺序下传，控制整个心脏。如在某处发生了传导减慢或中止，就形成了传导阻滞。,一般而言，处于不应期的组织不能传导或传导减慢。以房室传导为例：,有效不应期,临界期,相对不应期,兴奋期,三、心律失常的分类： 1.激动起源异常 窦性心律失常 异位心律 被动性 主动性 2.激动传导异常 生理性传导障碍 病理性传导阻滞 传导途径异常 3.激动起源与传导都异常 并