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文档简介

急性非静脉曲张性上消化道出血,消化道出血,常见疾病 病因复杂多样 可发生在消化道任何部位 严重程度不一,消化道出血 Yes or No,呕血：血色为鲜红或混有凝血块或为咖啡渣样棕褐色 黑便: 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油, 故又称柏油样 便血: 下消化道出血, 如出血量多则呈现红, 若停留时间较长, 则为暗红色. 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.,呕血与咯血鉴别,非静脉曲张性上消化道出血的病因,消化系统疾病 食管疾病 食管炎、食管憩室炎 食管癌 食管异物 贲门粘膜撕裂症 食道裂孔疝、外伤,胃、十二指肠疾病 主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡 ）,次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎、 Dieulafoy Syndrome,肝、胆疾病 肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血 胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤 血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性 毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍 急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发性肝炎 其他 尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎、血管瘤、抗凝药过量,呕血 Hb（红色）+HCI酸化正铁血红蛋白 咖啡色、棕黑色 时间短、量大鲜红色、暗红色 时间长、量小咖啡色、棕黑色 黑便,临床表现 （取决于出血量、失血速度、出血前机体情况）,伴随症状,1、 上腹痛：消化溃疡 胃癌 2、 肝脾肿大：肝硬化、门脉高压、肝癌 3、 黄疸：肝胆疾病、急性感染性疾病 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血机制障碍、感染性疾病,5、 其他 伴休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑损伤应激性溃疡 皮肤粘膜血管扩张血管瘤、遗传性 出血性毛细血管扩张症 左锁骨上淋巴结肿大胃癌、胰腺癌 剧烈呕吐后呕血Mallory-Weiss-Syndrome,出血严重度与预后的判断,实验室检查： 粪隐血 血常规、肝肾功能 凝血功能 肿瘤标志物,出血严重度与预后的判断,失血量的判断：,出血严重度与预后的判断,活动性出血的判断： 呕血、黑便的次数 心率、血压 尿量 肠鸣音 RBC，Hb BUN,处理流程,治疗,一般治疗 卧床休息； 活动性出血期间禁食； 监测生命体征（心率、脉搏、血压、呼吸、尿量、神志变化）； 查血象； 必要时心电监护,治疗,积极补充血容量 输平衡盐溶液或葡萄糖盐水 紧急输血指征： 患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率增快； 收缩压低于90mmHg（或较基础血压下降25%）； 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25% 血管活性药物的使用,治疗,止血措施 药物止血： 抑制胃酸分泌 机制：血小板聚集及血浆凝血功能所诱发的止血作用需pH6.0时才发挥作用 常
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