涎腺疾病ppt课件

1,唾 液 腺 常 见 疾 病,本章学习要点： 1、掌握唾液腺常见病变种类 2、掌握涎石病与舍格伦综合征的定义 3、掌握涎石病所致颌下腺炎症状及体征 4、了解唾液腺囊肿及唾液腺肿瘤的诊断及治疗方法,2,概 述,唾液腺由腮腺、颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及分布于黏膜下的小腺体组成。其分泌液有助于吞咽、消化、味觉、语言等。 唾液腺的常见病变有唾液腺炎症、唾液腺肿瘤及瘤样病变、舍格伦综合征等。,三大腺体及导管开口,3,第一节 唾 液 腺 炎 症,唾液腺炎症分为化脓性、病毒性和特异性三类。化脓性炎症最常见于腮腺和颌下腺，其它唾液腺少见。,左腮腺炎腮腺肿大,4,一、急性化脓性腮腺炎,（一）病因及病原菌： 多系慢性腮腺炎急性发作。主要致病菌有葡萄球菌、链球菌等。病菌经腮腺导管口逆行侵入腮腺而引起逆行性感染。另外腮腺区外伤、淋巴结炎等也可引起腮腺化脓性炎症。,箭头示腮腺导管,5,（二）临床表现：,常为单侧受累。以耳垂为中心肿胀、疼痛。患侧腮腺导管口红肿，轻压腺体可见有脓性分泌物流出。可伴有全身中毒症状。脓肿未穿破浅面筋膜前不易触及波动。,腮腺导管口脓性分泌物,6,（三）诊断及鉴别诊断： 根据病史及局部检查即可诊断。但需与病毒性腮腺炎和咬肌间隙感染相鉴别。 （四）预防： 对高热、脱水、大手术后患者要加强口腔护理，防止逆行性感染。 （五）治疗： 纠正电解质紊乱，选用有效抗生素，给酸性饮料，有脓者切开引流。,7,二、慢性化脓性腮腺炎 包括慢性复发性和慢性阻塞性腮腺炎两类，其主要临床特点如下： 1、儿童多见。2、病史往往很长，腮腺区反复肿胀，伴不适，全身症状轻。3、挤压腺体时有稀薄脓液或混浊、胶冻样液体、雪花样液体自导管口流出。4、晨起时往往口内有“咸味”。5、腮腺造影显示：末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，阻塞性炎症时导管呈腊肠状改变。 治疗：主要是对症、成人时可考虑手术。,8,慢性化脓性腮腺炎,造 影 所 见,9,三、涎石病和下颌下腺炎,（一）定义：是指在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。 （二）病因：涎石成因尚不清楚，可能与局部解剖因素有关。,慢性颌下腺炎,10,（三）临床表现：导管阻塞并出现排唾障碍及继发腺体感染的一系列症状及体征： 1、进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久腺体自行复原，疼痛亦随之消失。但有些阻塞严重的病例，腺体肿胀可持续数小时、数天，甚至不能完全消退； 2、导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出； 3、导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛；,11,4、涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。 （四）诊断：根据上述症状及体征结合X线检查即可确诊。 （五）治疗：位于导管内的结石可手术取出，腺体内结石或腺体已纤维化者考虑颌下腺摘除术。,12,下颌下腺导管结石伴感染,圆形导管内结石,长条形导管内结石,13,第二节 舍 格 伦 综 合 征 （一）定义：是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。 （二）临床表现：多见于中年以上女性；主要症状有眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大；类风湿性关节炎等。 （三）诊断：根据病史、唇腺活检等。 （四）治疗：目前主要是对症治疗。,14,腮 腺 肿 大,类风湿性关节炎,15,第三节 唾液腺黏液囊肿 （一）病因病理： 腺体排泄导管因炎症或损伤，造成阻塞而形成。和一般囊肿不同，本囊肿囊壁本身无分泌功能。 （二）临床表现与诊断： 1、小黏液囊肿：好发于下唇及舌尖腹侧，位于黏膜下，呈半透明或浅蓝色小水泡，质软、边界清，破溃后流出蛋清样液体，囊肿消失，破溃面愈合后再次形成囊肿。,16,2、舌下腺囊肿：囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，质软有波动，内为蛋清样液体，可自行破溃，反复肿大，囊肿较大时可突入颌下区，形成口内颌下区的混合型囊肿。 （三）治疗： 手术摘除腺体及囊肿，但腺体必需完整摘除，否则易复发。,17,下唇黏液腺囊肿,舌尖黏液腺囊肿,舌 下 腺 囊 肿,18,第四节 唾 液 腺 肿 瘤 一、良 性 肿 瘤 （一）多形性腺瘤：其生物学特性不同于一般良性肿瘤，包膜常不完整，部分病例可恶变，属“交界性肿瘤”。 1、临床表现：最常见于腮腺；肿瘤生长缓慢；常无自觉症状；检查见肿块边界清、质地中等硬、呈结节状、可活动。 如生长速度突然加快伴疼痛或面瘫等，应考虑恶变可能。,19,2、诊断：根据病史及上述表现，结合辅助检查可作出初步诊断，最后诊断靠病理。（不可活检，术中快速切片。） 3、治疗：手术切除。 （二）沃辛瘤：组织发生与淋巴结有关 1、临床表现与诊断：主要发生在腮腺，嗜烟男性多见；常位于腮腺下极；可多发；肿瘤呈圆形或卵圆形、表面光滑、质软；99mTc核素显像有助于诊断。 2、治疗：手术切除。,20,腮 腺 多形性腺 瘤(正侧位),21,右腮腺沃辛瘤,右腮腺多形性腺瘤恶变,22,二、恶 性 肿 瘤 （一）黏液表皮样癌：有高分化和低分化两类，前者预后较好，后者差。 1、临床表现：多见于腮腺；高分化者常呈缓慢生长的无痛性肿块；边不清、质中偏硬、结节状；转移率低。低分化者，肿瘤生长速度快；疼痛；与周围组织粘连；面瘫；转移率高。 2、治疗：手术需彻底，低分化者应考虑腮颈联合根治术。,23,（二）腺样囊性癌：病理上有腺样型、管状型和实质型。前者分化较好，后者分化较差。 1、临床