后牙纵折保存治疗的临床体会.doc

后牙纵折保存治疗的临床体会【关键词】 后牙纵折【摘要】 目的 探索后牙纵折的治疗方法、适应证。方法 选取合适的病例，对纵折后牙立即复位，结扎丝固定，经完善的根管治疗后行全冠修复。结果 20例折裂后牙，成功18例，2例因急性牙周感染和急性根尖周感染而拔除，成功率90%。结论 纵折后牙及时复位固定经完善的根管治疗后行全冠修复是可以保留患牙，恢复咀嚼功能的。【关键词】 后牙纵折；根管治疗；全冠修复 对于折裂后牙以前往往采用简单的拔牙法，随着社会的进步和口腔医学的发展，对于折裂后牙越来越多的经过治疗后给予保留，减少了缺牙，保护了牙列的完整性。我科自2003年1月2004年1月对20颗折裂后牙进行了完善的根管治疗后行全冠修复，成功率90%。现分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 20颗纵折后牙，男15例，女5例。下颌磨牙8例，上颌磨牙12例，活髓牙4例，死髓或已行牙髓治疗的后牙16例。1.2 方法 对就诊患者一经发现劈裂，立即复位，结扎。复位前用3%双氧水和生理盐水反复冲洗患牙裂隙，去除污物和杂碎片。用倒锥钻在牙冠轴面中13处制备1mm小沟，用直径0.3mm的结扎丝结扎，使两折裂片复位，恢复牙齿原有的形态。将结扎丝末端压入制好的沟内，并给予上成品带环。调颌使患牙脱离咬颌接触，然后完成根管治疗。观察2周，检查无叩痛，无牙龈肿胀和压痛，即可行基牙预备，铸造全冠修复。牙体预备时注意不可磨断结扎丝。1.3 疗效评定标准 成功：患牙无症状，咀嚼功能良好，或患牙咀嚼时偶有不适感，X线片未见根尖有病变，或原有根尖病变加重。失败：患牙失去咀嚼功能，有叩痛，出现瘘管，X线片示根尖有病变或病变加重。 2 结果 本组20例纵折后牙中18例保存完好，占90%，2例因急性牙周感染或根尖周炎而拔除。3 讨论 3.1 病因分析 临床上牙折裂可以是牙隐裂因咬硬物所致，更多的是经牙髓治疗后的牙发生折裂。随着根管治疗术的广泛应用，许多牙体严重缺损的牙经根管治疗后得以保存。然而，由于牙体严重缺损的牙齿，牙体组织缺失较多，加之失水变脆，而且充填后又忽视了调颌这一关键步骤，使折裂病例增多。本组16例为死髓牙，占80%，这就提示我们，对于那些牙体缺损范围大的患牙，在治疗结束后进行常规的调颌，尽早行全冠修复。3.2 保存治疗适应证的选择 凡已无咀嚼功能，牙体缺损面积大，纵折线两侧牙体游离，松动度度以上，牙周袋3mm以上，牙周溢脓或有瘘管形成的患牙都予以拔除。保存治疗的难点依然是折裂部位的判断和斜折与纵折的鉴别。斜折与纵折的折裂部位不同，二者的治疗方法也是截然不同的。斜折牙通常是在拔除松动度较大的折裂片后给予完善的根管治疗，然后行核桩冠修复，疗效显著。而纵折后牙则要保留牙折片予以复位恢复原有形态。对于二者的鉴别，X线的帮助不大，主要依靠临床检查。在探诊无法确定时只有靠松动度来检查。3.3 治疗方法的选择 据国内外报道，后牙纵折保存治疗方法有外固定法、口内直接粘结法和拔除粘结再植法。常青1等认为用钢丝结扎全冠修复等外固定法无法解决牙体结构破坏，仍然存在再次感染腔隙的问题。应采取拔除体外粘结再植术。优点为体外根管治疗根充彻底，粘结面均匀密合，可恢复纵折牙的外形。据徐君伍2报道纵折后牙及时结扎固定，在髓底用氢氧化钙加四环素覆盖并早做全冠修复，镜检可见牙周组织无炎症，根分叉区有牙周结缔组织长入，并在根部牙本质折断面有薄层牙骨质沉积，说明牙纵折及时固定修复是可以愈合的。因此，笔者认为纵折牙保存治疗的原理是去除感染源后，根部牙骨质折断面牙骨质沉积修复封闭裂隙的过程，而冠部通过口内粘结冠保护可以抵抗咬合力，所以保存治疗应采用外固定法。失败的2例患者都是因为急性牙周炎或急性根尖周炎而拔除，就诊时间均在1个月以上，原先牙周组织就有较为严重的感染。所以牙纵折患者及早就诊对于提高保存率是极为关键的。【