培土生金法在小儿感冒治疗中的应用体会.doc

培土生金法在小儿感冒治疗中的应用体会【摘要】 小儿感冒与卫气不足有密切关系，卫气的生成有赖于脾的运化。因此，治疗小儿感冒顾护脾胃是关键。运用培土生金法可以通过补益脾气达到补肺益气、使肺卫功能强健的目的，治疗小儿感冒可收到很好的疗效。举3则案例以资验证。 【关键词】 小儿感冒；培土生金法；应用体会感冒是小儿肺系疾患中最常见的病证，病因以感受风邪为主，常兼夹寒、热、暑、湿、燥等邪气，亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化、冷热失常、沐浴着凉、调护不当、机体抵抗力低下时，外邪易乘虚侵入而成感冒，如幼科释谜感冒所说：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。” 卫气的生成有赖于脾的运化，小儿脏腑柔弱，其中脾肺不足尤为明显，若喂养不当，或他病影响，损伤脾胃，饮食停滞，可致脾失健运、土不生金；脾为肺之母，土不生金，可致肺金虚损，肺的卫外功能下降，而招致六淫之邪侵袭。可见感冒的病位在肺，但与脾胃功能健全与否有着极其密切的关系。 培土生金法是根据五行相生理论而确立的治疗法则，即通过补脾益气达到补益肺气的目的。据此，笔者在临床实践中应用培土生金法治疗小儿感冒收到了很好的疗效，现列举3则典型案例介绍如下。 案例1张某，男，3岁，2007年9月16日以“流清涕、鼻塞2 d，伴轻微咳嗽1 d”就诊。咳嗽以晨起尤甚，咽部不适，喉中痰声辘辘，平素纳呆，大便可，咽部充血不明显，双肺呼吸音清，舌尖红、苔白厚腻。此为感冒夹滞，治宜健脾益气、消食和胃、宣肺化痰。方以六君子汤加减：云茯苓15 g、陈皮6 g、法半夏6 g、太子参15 g、连翘10 g、牛蒡子10 g、桔梗6 g、杏仁10 g、黄芩6 g、桑白皮10 g、浙贝母10 g、炙甘草3 g、焦三仙各15 g、莱菔子6 g、荆芥6 g。3剂，每日1剂，水煎少量频服。并嘱多饮水，饮食以容易消化、清淡为宜，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷饮、油腻食物。复诊时表证已解，他症基本消失，唯纳食差，舌苔白厚腻，遂原方去解表诸药，用茯苓、陈皮、半夏、太子参、莱菔子、炙甘草调理脾胃，服药后纳食增加。 按：本例患儿脾气虚弱，稍有不慎，则饮食积滞，复伤脾胃，土不生金，肺卫不固，外邪侵袭，肺气失宣，气机不畅，发生诸症。故治疗时宜培土生金，疏散外邪。六君子汤原方由人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏诸药组成，现临证时常以太子参代替人参。方中四君子健脾益气；加陈皮、半夏行气运脾，脾气得健，则诸症自除；连翘、浙贝母、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、荆芥疏风散邪。 案例2张某，女，3岁，2007年9月23日就诊。症见：发热(体温39.2 )，鼻流浊涕，咳嗽，咳声重浊，大便秘结，咽部疼痛，咽部充血明显，舌尖红、苔白厚腻。此乃食积化火，上攻咽喉，复感风邪。蒿芩清胆汤加减：青蒿、黄芩、茯苓、知母、桑白皮、杏仁、牛蒡子、半夏、滑石(包)各10 g，陈皮、竹茹、青黛(包)、桔梗、制大黄各6 g，生石膏(先煎)30 g，甘草3 g。4剂，每日1剂，水煎服，嘱少量频服。饮食以容易消化、清淡为宜，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、油腻之品。1剂后热退咳减，大便调；2剂后咽部疼痛得除，咳嗽已停；3剂后食欲振，舌淡红、苔薄白；4剂后疾病获愈。 按：小儿感冒往往由于饮食停滞，脾失健运，母病及子，肺气虚损，卫外不固，外邪束表而发。二陈汤加青蒿、黄芩、竹茹、碧玉散、枳壳诸药，在重订通俗伤寒论中被称为蒿芩清胆汤，是二陈汤很有影响的变方，在临床中得到了广泛的应用。方中青蒿、黄芩、竹茹为君，以清泻胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，湿热下出，均从膀胱而去。小儿脾常不足，若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞。小儿若伤于乳食，致脾胃运化失司，升降不调而成积滞，积滞郁久化热，乳食积滞，必伤脾胃，脾失健运，则生痰湿；土不生金，肺卫受损，则易感外邪。临床表现为发热、流涕或咳嗽、不欲饮食、手心发热、夜卧不安，咽红、舌红、苔腻、指纹紫滞等，故在此方之中复投知母、桑白皮、杏仁、牛蒡子、大黄、石膏等宣肺清肺之品。 案例3梁某，9岁，女，2008年3月15日以“鼻塞、流涕、咳嗽2 d”就诊。咳嗽，以晨起为甚，鼻塞，流浊涕，体温37.638.0 ，轻微汗出，倦怠乏力，小便短黄，大便不调，平素纳差，脘腹胀满，咽红肿痛，舌红、苔白厚腻。证属外感风热夹滞，治宜宣肺清热、健脾益气。方用银翘散加减：金银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕各10 g，薄荷、桔梗、荆芥、青黛（包）、枳壳、陈皮、炒白术各6 g，茯苓15 g，炙甘草3 g。3剂，每日1剂，水煎服，分4次温服。3 d后复诊，诸症已愈。 按：银翘散出自吴鞠通温病条辨，被称为“辛凉平剂”，是治疗风热感冒的常用方剂。小儿为“纯阳之体”，发育旺盛，患时行疾病后易从热化，故小儿热性病多。治宜辛凉解表，兼顾培土生金